药物疗法和过敏试验法(I)

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1、第十二章药物疗法与过敏试验法第五节药物过敏试验及过敏反应的处理本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理熟悉各种药物皮试液的浓度和配制掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握药物过敏性休克的急救措施熟悉药物过敏性休克的临床表现本次课的要求掌握实施TAT脱敏注射法掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药原则一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）青霉素过敏反应的原因抗原+抗体致敏细胞过敏反应青霉素过敏反应的发生机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性物质组胺、缓激肽血管扩张、通透

2、性平滑肌痉挛慢反应物质支气管扩张高分子降解产物蛋白质、多肽分子一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法评估1.询问有无过敏史。2.询问是否曾使用青霉素，已经停药3天准备再次使用。3.在使用过程中改用不同生产批号的试剂。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法计划1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用现配。2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项3.环境准备：一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施1.青霉素皮内试验液的配制注

3、入皮内的标准剂量为20u50u/0.1ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施2.皮内试验方法在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min观察结果并记录。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施3.皮试结果的判断阴性：皮丘无改变

4、或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克结果记录：（）、（）一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施4.注意事项：用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。使用青霉素前必须作过敏试验。正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结

5、果。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法实施4.注意事项：在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现1.过敏性休克（1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促伴濒死感。（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等

6、。（3）中枢神经系统症状：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。（4）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现2.血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏反应临床表现3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【计划】做好预防

7、及急救的准备，并密切观察病人的反应。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【急救措施】立即停药，就地平卧。立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（四）青霉素过敏性休克的处理【急救措施】抗过敏遵医嘱给予激素类药物使

8、用抗组织胺药物根据病情使用升压药物，补充血容量呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术同时密切观察病人的生命体征、尿量及病情变化，并做好纪录。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）青霉素过敏性休克的预防用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，