肝脏局灶性结节增生的影像学表现

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1、肝脏局灶结节性增生的影像学表现韩礼良肝局灶型结节增生Lixiwu，男，23岁。体检发现肝囊肿。无不适。T1WIT2WISTIR+CT1WIT1WIT2WISTIR同反相位脂水分离增强局灶结节性增生（focalnodularhyperplasia，FNH）FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH分辨率约为腺瘤的2倍。并非真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应，血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一。与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。可能与肝硬化或其它慢性肝实质性疾病无关。其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（

2、星号），注意其内有很多血管（弯箭）。临床表现多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。病理FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清楚。FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。病理特点：病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及增生的胆管。肝动脉造影肝动脉造影与肝细胞腺瘤相似。多血管病变，离心型供血，“

3、轮辐状”图像。有1/3的患者肝动脉造影有典型的表现，即动脉相可见肿块中央血管呈放射状走行，实质相可见纤维分隔呈放射状排列，病灶边界清晰。动脉早期可见供血动脉进入病灶中央，并呈辐射状延迟扫描中央呈辐射状肝动脉造影局灶结节性增生FNH影像学表现FNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，19％～78％有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。但具有典型表现者仅9％～60％。不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WI上低或高信号，T2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。与病理对照发现,肝被膜皱缩由瘢痕中纤维组

4、织延伸至被膜所致。B超B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管结构。局灶结节性增生CT表现平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，轮廓欠规整，浅分叶，密度均匀，很少有钙化。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。当中心存在纤维性瘢痕时，可见放射状低密度影为其特征。增强：由于病变血运丰富，增强时动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低，门脉期及延迟像呈等密度。中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉期及延迟像强化为其CT特征。平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块CT增强时动脉期明显均

5、匀强化，边缘浅分叶状CT延迟像呈类圆形。中央星状纤维瘢痕组织延迟像强化为其CT特征。FNHCT增强示意图局灶结节性增生平扫：略低密度肿块；CT增强动脉期明显均匀强化，边缘浅分叶状；CT延迟像呈等密度延迟扫描多发FNH：25%门脉期等密度分叶肿瘤网状强化，中心瘢痕及纤维分隔呈低信号。等密度FNH平扫仅见低密度中央瘢痕动脉期肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化。门脉期强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化局灶性结节增生FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示

6、异常动脉。伴有中央疤痕的典型FNH局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生病理证实局灶性结节增生女,39岁,无相关症状.平扫显示肝内两个孤立的低密度灶(病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生)5个月后复查显示两个病灶没有变化局灶性结节增生女性，45岁，体检发现肝内占位。病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。牛眼征”的特点：可看到为中心低密度坏死区较小，中间高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显，最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。女，43岁。体检。局灶性结节增生女，46岁。上腹部不适。局灶性结节增生局灶性结节增生男，45岁。因“右上腹隐痛6月，

7、体检发现右肝占位3天”入院。入院前6月患者每当疲劳和大量饮酒后出现右上腹隐痛，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰等不适，平时有好转，因间断发作，未予特殊检查和治疗，入院前3天前在当地医院行体检B超检查提示：“肝内实质占位，考虑肝癌”。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，近一个月来体重减轻10公斤，二便正常。10余年在当地医院发现“乙型肝炎”，未正规治疗。临床表现查体：皮肤、巩膜