糖尿病肾病诊治进展1

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1、糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊治进展武汉市第一医院肾病科张燕敏定义的变迁糖尿病肾病(ＤＮ)diabeticnephropathy糖尿病肾脏疾病(ＤＫＤ)diabetickidneydisease糖尿病肾小球病变(ＤＧ)diabeticglomerulopathy肾穿病理证实2007年美国肾脏病基金会推荐提纲糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治流行病学起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病；K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic&Im

2、muneDisorders-DrugTargets,2007,7,83-92许曼音，糖尿病学:246DEMAND——全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿筛查项目2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％微量白蛋白尿39％大量白蛋白尿10％55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6%H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.PrevalenceofAlbuminuria(Chinan=5143)20%-40%的糖尿病患者随着病程的延长出现糖尿病肾脏疾病type1type

3、2RitzE,etal.NEJM1999,341:1127蛋白尿患病率（%）糖尿病病程（年）100806040200510152025蛋白尿病程与肾衰患病率type1type2RitzE,etal.NEJM1999,341:1127蛋白尿病程（年）肾衰患病率（%）10080604020012345UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.19841988199219962000200420080100200300400患者数预计糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%95%CI5006007

4、00r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因提纲糖尿病肾脏疾病的流行病学糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治糖尿病肾脏疾病的诊断要点如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏疾病是由糖尿病导致：有大量白蛋白尿；有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿鉴别：非糖尿病肾脏疾病(NDRD)non-diabeticrenaldisease如有以下情况，很可能不是糖尿病导致：没有视网膜病变低或快速下降的GFR快速增加的蛋白尿或肾损害症状难治性高血压存在急性尿沉渣

5、其他系统性疾病的症状或ACEI或ARB治疗后2-3个月内GFR减少＞30%糖尿病肾脏疾病的早期诊断微量白蛋白尿——目前优选的临床早期诊断指标肾脏穿刺活组织病理检查；其他检测：GFR、高（低）分子蛋白尿检测、肾小管蛋白尿检测、等等。许曼音，糖尿病学:425-427白蛋白尿的定义尿白蛋白排泄率尿白蛋白尿白蛋白/肌酐mg/24hrg/ming/mg正常白蛋白尿<30<20<30微量白蛋白尿302992019930299大量白蛋白尿≥300≥200≥300正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2g/minADA，DIABETESCARE,VOL

6、UME27,SUPPLEMENT1,JANUARY2004:S79-S83微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素之一，应该积极筛查和干预所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU2010《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》糖尿病肾脏疾病的筛查病程大于5年的1型糖尿病患者所有的2型糖尿病患者每年测一次尿白蛋白/肌酐每年至少测一次血肌酐和GFR微量白蛋白尿的筛查测定尿微量白蛋白尿微量白蛋白阳性是否存在影响因素是影响因素消除后，重复测试尿微量白蛋白阳性是否3-6个月内重复两次测定微量白蛋白尿3次中有两次阳性？一年内重新筛查是否否否微量白蛋白尿

7、，开始治疗ADA，DIABETESCARE,VOLUME27,SUPPLEMENT1,JANUARY2004:S79-S83Mogensen的分期(1987)糖尿病肾脏疾病肾小球损害病理分级Tervaert,2010分级主要特点IIIaIIbIIIIV光镜下肾小球病变轻微，电镜示GBM增厚＞395nm(女)＞430(男)轻度系膜增宽＞25％的肾小球重度系膜增宽＞25％的肾小球系膜结节性硬化(K-W)晚期肾小球硬化糖尿病肾脏疾病的CKD分期分期GFR（ml/min/1.73m2）Stage1≥90Stage260-89Stage3A45-59Stage3B30-4

8、4Stage415-29