留置导尿管常见问题和护理_措施方案

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1、案例：楚军男71岁T:36.4℃P:84次/分R:19次/分BP:190/110mmHg神清，精神欠佳，两目有神，面色荣润，形体适中，步态正常，语声清晰，气息均匀，无异常气味闻及，舌红，苔薄，脉弦。主诉：间断性头晕、头昏7年余，加重1天。现病史：患者自诉7年前无诱因出现头晕、头昏，偶感头痛，到我院就诊，门诊测血压为180/100mmHg，诊断为高血压，给予降压治疗后好转。患者长期于家中口服马来酸依那普利片1片、1次/日治疗，血压控制尚可。1天前因生气上述症状加重，小便不利，无恶心、呕吐，无视物旋转感，无视物模糊，无意识障碍及肢体活动障碍，

2、无返酸口苦，无恶寒,来我院就诊，门诊测血压为210/120mmHg，以“高血压”收住我科。刻下症见：头晕、头昏，偶感头痛，神清，精神欠佳，纳食尚可，大便正常，小便不利，夜寐欠安，体重无明显变化。诊断：1.高血压病2.前列腺炎前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。是以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要的前列腺疾病。前列腺炎的病因多种多样，不同的前列腺炎类型其病因不一样。典型症状：盆骶疼痛，排尿异常，寒战，发热，乏力，可有尿频，尿急，直肠刺激征甚至急性尿潴留。护理查房留置导尿常见问题及护理护理中心：董静留置导尿的概念是指

3、在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。留置导尿目的1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。导尿管有两种一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部

4、固定临床上导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右男性尿道解剖结构特点男性尿道长度约为16~22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.男性尿道解剖结构特点有三个狭

5、窄(尿道内口、膜部和尿道外口)三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项3.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.

6、留置导尿常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅1、漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.2.膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.漏尿的原因分析3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于

7、尿道即出现漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因：1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对

8、膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.3、尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱