带状疱疹护理查房

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1、带状疱疹的护理遂昌中医院内科李花带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”一、概述带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。二、带状疱疹的发病机制带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的，初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节中。这种病毒在多数人身上一般呈“沉睡状态”，但劳累、精神负担

2、过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。水痘—带状疱疹病毒是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。水痘--带状疱疹病毒病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。三、带状疱疹的主要特点1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛5、水疱和皮损多沿某一周

3、围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。假龙，缠不死人“缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法，毫无科学根据。皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛，所以有些患者会感到恐惧。四、临床表现▲好发季节：春秋季▲成年人多见▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区▲皮损疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血

4、疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。▲自觉症状：神经痛▲病程：2～4周▲并发症：高热、肺炎、脑炎、脑栓塞等特殊类型眼部带状疱疹三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球耳部带状疱疹膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）四肢带状疱疹根据临床一些特殊表现又分为五类◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个

5、体◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者。◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡。五、治疗◆局部治疗◆药物治疗◆神经阻滞疗法局部治疗1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2%～2.5%四环素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽。2.口周和颌面部皮肤病损

6、：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦。3.物理疗法：（1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。（2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。小金丸：散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反应停药后上述症状自行消失.丸内有五灵脂，不可与参剂同服。本品含制草乌，不宜过量久服。药物治疗抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等.神经营养药：甲钴胺片0.5mg每天3次口服

7、;维生素B110mg,每天3次口服;维生素B120.15mg,肌内注射，每日1次.镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等注射阿昔洛韦的注意事项1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%；2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给

8、病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内；3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入适量的溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于7mg/ml，若浓度太高（10mg