三甲医院评审应知应会

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1、三级甲等妇幼保健院评审应知应会1、什么是PDCA？答：PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。D—DO实施：确实执行计划。C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标，若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。2、医院制定的医疗质量管理核心制度有哪十四项？答：首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、

2、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。3、首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊患者全面负责，不仅指患者病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事。对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗。4、医院坚持哪三级医师查房制度?答：我院坚持科主任(主任医师、副主任

3、医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。5、三级医师查房次数如何规定?答：科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。6、三级医师查房中主治医师查房内容是什么？答：主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明，治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，向患者及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者

4、病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。7、三级医师查房中住院医师查房内容是什么？答：住院医师查房要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容是什么？答：科主任、主任医师、副主任医师查房，

5、要解决疑难病历；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。答：在术前30分钟至1小时。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。10、抗菌药物进行哪三级管理？19答：根据《指导原则》和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发38号)的要求，抗菌药物按“非限制床应用管理的通知（卫办

6、医发38号)的要求，抗菌药物按“非限制使用”、“限制使用”与“特殊使用”三类进行分级管理。11、各级医师使用抗菌药物的处方权限是什么？答：住院和主治医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严格临床用药指征或诊断依据，必须由感染专家会诊同意，由副主任及以上职称的医师开具处方后方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，要做好相关病

7、历记录，事后必须报告上级医师在病程记录上补签名。12、临床在使用抗菌药物过程中出现不良反应应如何应对？答：应及时上报药剂科。13、什么是围手术期？答：是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。（划分为三个阶段）手术前期：是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室；手术期：是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室；手术后期：是指患者进入麻醉复苏室直至出院。14、医院医疗质量关键环节是指哪些环节？答：危重患者管理、围手术期管理、医院感染的监控、输血与药物不良反应、有创诊疗操作

8、等。15、医院的重点部门是指哪些部门？答：急诊科、手术室、重症病房、产房、新生儿病房、介入室等。16、科室的质量与安全指标主要包括哪些？答：科室工作质量指标包括平均住院日、病床使用率、法定传染病报告率、手术安全核查率、医嘱、处方合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率等；科室工作效率指标包括入出院人次、手术人次、医技科室诊查人次、病床周转次数等。17、对三级医院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度的平均值要求是控制在多少