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时间：2019-07-30
《预防接种单位认定申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、华容县预防接种单位资质认定申报表接种门诊名称地址所属单位单位法人门诊负责人门诊联系电话医疗机构执业许可证编号服务区域界定范围服务区域覆盖人口数预防接种服务内容（是/否）第一类疫苗第二类疫苗首针乙肝疫苗及卡介苗门诊设立起始时间工作人员数专职兼职申报单位意见年月日（公章）县卫计局意见年月日（公章）3华容县预防接种人员资格证申请表姓名性别出生年月职务职称专职/兼职身份证号专业学历何年何月毕业于何学校参加工作年月从事免疫接种工作年限工作单位具有执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生执业证书发证时间工作简历培训
2、情况业务部门意见：年月日（公章）考试结果卫计局意见：年月日（公章）3华容县医疗单位防疫专干申报表姓名性别年龄学历毕业学校专业从事疾控工作年限现工作单位职称个人简历单位意见年月日（公章）县局意见年月日（公章）3
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