医疗高质量与医疗安全系统管理系统规章制度20161227

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1、实用文档医疗质量与医疗安全管理制度医教科工作职责2医疗质量管理办法3病历质量管理办法9医疗质量持续改进方案15医疗质量管理奖惩办法19医疗纠纷防范措施21病历书写规定24病案管理制度27医疗差错、事故管理制度30感染管理科工作职责31院内感染管理制度32医院感染管理实施细则34院内感染病例上报制度36ICU的医院感染管理制度37手术室的医院感染管理制度38洗衣房的医院感染管理制度40输血科(血库)的医院感染管理制度41内窥镜室的医院感染管理制度42口腔科的医院感染管理制度43消毒供应室的医院感染管理制度44法定传染病管理规定45法定传染病、慢性非传染性疾病

2、报告制度46病区及门、急诊健康教育规范47医院各类报卡工作规定47检诊制度49处方制度50文案大全实用文档医嘱制度52关于电脑医嘱处理的规定53病例讨论制度53会诊制度55医患沟通制度57入、出院工作制度61转院、转科制度62住院医师(士)12小时留院制度62病人谈话制度63值班交接班制度64首诊负责制度65三级查房制度66医疗查对对制度67手术审批制度69术前准备管理制度70术后质量管理制度71新技术准入制度72输血管理制度72加强住院病人管理的若干规定73抗生素使用管理制度74病房药品管理制度76手术室管理制度79麻醉科工作制度83重症监护室(ICU)

3、管理制度85文案大全实用文档医教科工作职责1、在院长的领导下，具体负责临床科室及医技科室的医疗质量与医疗安全管理，负责全院的医学继续教育。2、拟定有关医疗业务发展计划，经院长批准后，组织实施，并定期督促检查、总结汇报。3、协助业务院长定期召集医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病历质量管理委员会、医疗事故处理小组会议及科主任会议，研究有关问题，监督、检查、执行会议决定。4、深入科室及时了解和掌握危重病人及特殊病人情况，负责组织重大手术及危重病人的会诊、讨论、治疗、抢救、上报等工作。5、修订全院统一的医疗规章制度，督促执行，定期检查，努力

4、减少医疗差错，杜绝事故，认真把好医疗质量关。6、对医院医疗纠纷进行调查，组织讨论及申请医疗事故鉴定，并根据医疗事故处理办法，提出处理意见，上报院长批准后执行。7、负责组织实施院外医疗保健点及临时性院外医疗任务等项工作(包括人员调配、物品、器械配备及医疗工作管理)。8、督促检查全院药品、医疗器械的供应、使用和管理工作。9、负责文案大全实用文档全院医务人员的业务培训和技术考核，负责住院医师的规范化培训以及各级各类医务人员的医学继续教育、晋升晋级、科研论文的管理。10、制定医院进修计划，安排来院进修医生的临床实践，具体办理进修事宜，组织进修医生的业务学习(讲课)

5、，监督检查各科室对进修医生的培训状况。11、接待并及时处理住院病人及亲属的来信、来访和投诉。12、负责联系安排院外会诊。指导对外联络办的事务工作。13、负责社保、农保和医疗保险等事务工作的协调管理。14、负责协调干部医疗保健工作，按规定办理医疗证，定期检查干部保健工作情况，参加干部保健对外协调等项工作，负责向上级单位汇报病情等项工作。16、收集、整理本科室的文件，做好档案预立卷工作。医疗质量管理办法为加强医院医疗质量管理，规范医务人员医疗服务行为，保障医疗安全，根据国家有关法律法规，制定本办法。一、医疗质量管理组织机构医院设立院、科二级医疗质量管理组织，全

6、面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。（一）医疗质量管理委员会：文案大全实用文档主任委员：院长副主任委员：业务院长委员：医教科长、护理部主任、院办主任、人事科长、信息科主任、总务科长、各科主任及有关专家。 医疗质量管理委员会工作职责：1、在院长领导下，负责全院医疗质量管理工作，按照国家医疗质量管理的有关要求，制订医疗质量管理制度并组织实施；2、定期召开医疗质量分析会，组织开展全院的医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，持续医疗质量改进；3、制订医院医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和医疗技术临床应

7、用管理相关工作制度并组织实施；5、加强对医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训，不断提高医护人员医疗质量意识。6、办公室设在医教科，具体负责日常医疗质量管理工作，组织实施医疗质量管理委员会的各项决定；制定医疗质量管理具体计划，监督、检查、落实各项管理措施。（二）科室医疗质量质控小组：由3～5人组成.组长：科主任文案大全实用文档副组长：护士长成员：资深医师、资深护士科室医疗质量质控小组工作职责：1、在医疗质量管理委员会领导下，负责本科室医疗质量的全面管理与医疗安全管理工作。2、根据医院医疗质量管理办法，制定本科室医疗质量管理具体任务和实

8、施方案，负责自查、监督、评估、分析。持续本科室的医疗质量改进。3、