口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉

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1、第七章口腔粘膜肉芽肿性疾病定义：发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落形成溃疡第一节化脓性肉芽肿定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜的一种良性病变病因：反复长期慢性刺激内分泌因素病理：血管增生形成类似肉芽组织临床表现：年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位表现：多数单发，亦可多发开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；如有纤维增生，则成粉色，较硬肿块表面粘膜常形成溃疡，有假

2、膜覆盖继发感染，呈急性炎症反应诊断：局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素临床表现以瘤样增生病变为特点病理特征：血管增生性肉芽肿鉴别诊断：周缘性巨细胞肉芽肿：⑴反应性增生病变⑵好发于牙龈及牙槽粘膜⑶表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬⑷病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚集，毛细血管增多，常见出血灶⑸X线：骨表面呈套叠状破坏周缘性骨纤维瘤：⑴牙周膜来源的反应性增生病变⑵色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬⑶无疼痛，不化脓⑷病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙化物，但无牙源性上皮结构治疗：去除刺激因素病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗病变较大的增殖性

3、溃疡，手术切除第二节局限性口面部肉芽肿病定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变主要表现在口腔和面部病因：不明，可能与遗传和免疫功能异常有关病理：非干酪样坏死性肉芽肿临床表现：口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、牙龈增生，粘膜下结节形成唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深红色颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡舌或口底组织增生，呈“双舌样”；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的肿胀，皮肤

4、色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双侧发生，肿胀可持续性或暂时性除神经系统症状，很少有全身其他症状诊断：追溯病史及唇、面部肿胀的特点病理：非干酪样坏死性肉芽肿治疗：仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，配合抗过敏药物第三节结节病定义：又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿、Besnier-Breock-Schaumann病，全身性的肉芽肿病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，不一定能找到合并的全身性病变病因：不明病理：非结核性结节临床表现：⑴年龄性别：中年女性⑵部位：全身各个系统均可受

5、累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结⑶肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不全眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经⑷口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺；唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊可及结节样物，有硬韧感；颊部也可触及结节样肿物；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可破坏，牙齿松动腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无痛，伴有口干症状；⑸颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，

6、亦无炎症史⑹实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等⑺Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待6～8周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现诊断：口面部的结节样肿大肺门淋巴结肿大全身性肉芽肿结核菌素反应减弱Kveim反应阳性、血沉加快非结核结节的病理表现鉴别诊断：1.结核病：⑴结核病史或结核病接触史；⑵口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿；⑶病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；⑷结核菌素实验阳性；⑸胸部X线检查可见肺结核表现；⑹抗结核治

7、疗有效2.梅－罗综合征⑴临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌⑵组织病理：非干酪性肉芽肿结节3.克罗恩病：⑴临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡⑵组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎⑶X线检查：肠管狭窄治疗：目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗调整免疫功能预后本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达5％～8％第四节克罗恩病定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性