《急性胸痛》ppt课件

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1、胸痛ChestPain主要内容病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断一、病因常见的病因有以下几类：炎症性疾病内脏缺血肿瘤机械压迫和刺激及损伤自主神经功能失调风湿免疫性疾病其他1.1炎症性疾病胸壁炎性感染带状疱疹皮下蜂窝织炎流行性胸痛和胸壁软组织炎肋软骨炎肋间神经炎肩关节周围炎症等胸腔内脏感染胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等腹腔内脏感染隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等1.2内脏缺血冠心病心绞痛急性心肌梗死肥厚性心肌病肺梗死肺栓塞脾栓塞主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣脱垂1.3肿瘤的压迫或浸润原发性肺癌纵隔肿瘤

2、骨髓瘤白血病等1.4机械压迫和刺激及损伤气胸纵隔气肿主动脉瘤侵蚀胸骨夹层动脉瘤外膜膨胀气管、食管内异物的刺激胸部外伤等1.5自主神经功能失调过度换气综合征贲门痉挛心脏神经官能症等1.6风湿免疫性疾病痛风皮肌炎硬皮病颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征肩关节病变胸肌痛等1.7其他腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤胃酸反流性食管炎颈、胸椎骨质增生椎间盘变性后凸肋间肌劳损等炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷

3、走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸痛二、发病机制刺激与即刻疼痛有关K+、H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和5-羟色胺放射性疼痛内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤胆绞痛放射到右肩背三、临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他3.1胸壁病变胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。肋间神经炎:胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压

4、痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。流行性胸痛:多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。非化脓性肋软骨炎（Tietze病）:好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。带状疱疹:常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。3.2心血管疾病冠心病心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范

5、围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发用硝酸酯制剂及休息后消失急性心肌梗死剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变多无明显诱因，硝酸酯制剂无效主动脉夹层动脉瘤本病因刺激血管外膜而呈突发胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人呈休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。心血管疾病心血管疾病其他肥厚性

6、心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波；超声心动图可确诊。急性心包炎可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性；多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂；体检可发现心包摩擦音。法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴有相应各类疾病征象。心血管疾病二尖瓣脱垂胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度

7、换气等。3.3呼吸系统疾病胸膜炎与胸膜痛纤维素性胸膜炎各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。自发性气胸突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。呼吸系统疾病纵隔气肿多并发于自发性

8、气胸，但也可以由于外伤等原因导致；纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。肺栓塞与肺梗死突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸