糖尿病患者健康知识调查问卷(终极)

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1、成都市中西医结合医院内分泌代谢科糖尿病患者健康知识调查问卷各位病友：您好！欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢配合。一、基本信息1、性别：（1）男（2）女2、年龄：______岁3、民族：（1）（2）其他________4、身高:米；体重:______千克；血压:____/_____mmHg5、文化程度：（1）未接受正规学校教育（2）小学没毕业（3）小学毕业（4）初中

2、毕业（5）高中/中专毕业（6）大本/大专毕业（7）研究生毕业及以上6、目前的婚姻状况：（1）单身（2）分居（3）丧偶（4）离婚（5）同居（6）在婚7、职业（1）农林牧渔水利业生人员（2）生产、运输设备操作人员及关人员（3）机关及群团工作人员（4）企事业单位负责人（5）商业、服务业人员（6）专业技术人员（7）离退休人员（8）其他_____二、疾病信息1、您确诊糖尿病的时间是：__________2、糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型3、您有糖尿病家属史吗？1、有2、无4、您还有其他慢性病吗？(1)无(2)高血

3、压(3)冠心病(4)高脂血症(5)脑卒中(6)脂肪肝(7)其他：胆结石三、知识量表请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划“√”，若您对该问题不理解，或不知道正确答案，请在“不知道”框中划“√”。条目请在相应的□内划“√”正确错误不知道1.下列有关糖尿病的说法，您认为：A．诱因与肥胖、感染、缺少体力活动等有关□□□B．糖尿病会遗传□□□3/3成都市中西医结合医院内分泌代谢科C．典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻□□□D．情绪紧张可影响血糖水平□□□E．血糖水平不会影响发生糖尿病并发症的风险□□□F.

4、伤口不易愈合□□□2.您知道糖尿病可导致哪些危害？A.心脑血管并发症□□□B.尿毒症□□□C.下肢坏疽□□□D.手足麻木和刺痛□□□F.视物模糊甚至双目失明□□□3.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A.控制饮食、增加运动治疗□□□B.坚持血糖监测□□□C.规范的药物治疗□□□4.下列哪些是低血糖的症状：A.心慌□□□B.出冷汗□□□C.强烈饥饿感□□□D.四肢无力□□□E.意识混乱（或晕倒）□□□5.如果你发生低血糖：A.口服糖水100ml□□□B.吃硬糖2-3粒□□□C.口服甜饼干或面包3-4片□□□D．口服含糖饮

5、料100-150ml□□□E.继续服用降糖药或注射胰岛素□□□6.您认为糖尿病需要控制饮食吗？A.需要□□□B.不需要□□□7.以下关于糖尿病病人的饮食您认为：A.三餐定时定量，限制淀粉摄入量□□□B.宜清淡、低盐、低脂肪饮食□□□C.瓜子和花生等坚果类食物可以不限量地吃□□□D.多吃粗粮和蔬菜□□□E.在控制总热量的情况下，食物品种可以多样化□□□3/3成都市中西医结合医院内分泌代谢科F．高蛋白、高脂肪饮食□□□G.严格控制饭量，越少越好□□□H.早餐可以多吃粥（或稀饭）□□□I.可以吸烟和饮酒□□□8.运动对血糖

6、有什么样的影响？A.降低血糖□□□B.升高血糖□□□C.没有影响□□□9.您知道运动宜选择在什么时间进行？A.餐前□□□B.餐后立即□□□C.餐后1小时□□□10.您知道出现以下哪些情况不适宜运动吗？A.血糖控制不好□□□B.出现较重并发症□□□C.感染□□□D.没有限制□□□11.在服用口服降糖药时，您认为：A.不需要每天服用□□□B.血糖稳定时，可自行停止服用□□□C.有时会导致低血糖□□□D.想到就吃药，忘了就不吃□□□12.关于足部护理：A.最好选择比实际鞋码大一码的鞋子□□□B.热水泡脚□□□C.每日清洁和

7、检查□□□D.只有发生脚部病变的时候才检查□□□E.穿厚底鞋，透气袜子□□□3/3