社区老人健康管理月案例实例

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1、社区老年人健康管理（2011年版）李怀远目录1.总论2.流程图和记录表3.相关适宜技术4.病历讨论5.评估指标（一）总论定义：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。由三部分构成：1、健康相关信息采集；2、健康状况评估；3、健康指导。（一）总论服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人：我国规定60岁，国际标准65岁国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%465岁以上老人主要死因（1/10万）2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病346慢性下呼吸道疾病284阿尔茨海

2、默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008).http://www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf565岁以上老人自我报告患病率（%）2004，美国男女高血压5254心脏病3726肿瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedst

3、atistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008).http://www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf665岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%765-69岁2580-84岁50发达国家，2种或2种以上慢性病患病率（%）无慢性病状态47185种或以上慢性病状态20334美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用（美元）我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、

4、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%8全国人口老龄化情况中国统计年鉴（2008）据联合国预测，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),http://esa.un.org/unpp/年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%10目录1.总论2.流程图和记录表3.相关适宜技术4.病历讨论5.评估

5、指标服务流程图健康状况评估存在慢性疾病、损伤危险因素新发现的、需要确诊慢病及肿瘤患者既往已经确诊高血压或糖尿病患者。无异常发现发现慢性疾病高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等慢性乙型肝炎、肺结核等早期发现肿瘤乳腺癌、宫颈癌、大肠癌危险因素干预吸烟、饮酒、肥胖等社区老年人健康管理规范评估评估一般资料与妇女健康状况生活习惯与既往疾病健康查体认知功能：粗筛→简易智力状态检查情感心理：粗筛→老年人抑郁评分脏器功能：视力、听力、运动功能一般查体：发现常见疾病辅助检查目录1.总论2.流程图和记录表3.相关适宜技术4.病历讨论5.评估指标内容评估技能规范化（临床技能）异常发现

6、的处理肿瘤筛查健康教育疾病预防双向转诊评估技能症状问诊：常见疾病典型症状头痛、头晕心悸、胸闷、胸痛慢性咳嗽、呼吸困难多饮、多尿、体重下降乏力关节疼痛2260公斤，162cmBMI=22.9腋测法正常值36～37℃，口测法正常值36.3～37.2℃23如何测量腰围站立位，双脚分开与肩同宽暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量测量尺与被检者皮肤之间能插入一指腰围测量方法肋弓下缘骼嵴腹部中线情感状态粗筛我想了解一下您最近2周左右的心情。你经常感到伤心或抑郁吗？你的情绪怎么样？粗筛阳性回答“是”或“我想不是十分好”进一步行老年人抑郁评分如时间紧张可

7、约患者改日行此项检查老年抑郁中国已经成为老龄化社会人均期望寿命>70岁2000年老龄人口的比例>10%国外研究社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右10%-20%的老年人存在抑郁症状国内研究患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%)老年抑郁特点疑病症状躯体症状精神运动性迟滞（思维迟钝，兴趣丧失）妄想认知损害自杀倾向躯体症状食欲下降，体重下降睡眠障碍入睡困难早醒非特异性躯体症状胸闷胸痛头痛头晕周身不适………老年抑郁危害老年人的自杀和自杀企图50-70％继发于抑郁症医生和社会对老年