《肾脏的排泄功能》ppt课件

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1、第九章肾脏的排泄第一节概述一、排泄的概念和途径排泄机体将物质代谢的终产物、过剩的或不需要的物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程。人体主要的排泄途径排泄途径排泄形式排泄物肾脏尿液水、尿素、尿酸、肌苷、无机盐、药物、毒物等肺气体CO2、水、挥发性物质等皮肤汗液水、无机盐、少量尿素等消化管粪便胆色素、水、无机盐、毒物等注：肾脏是主要的排泄器官二、肾脏的功能概述：排泄功能和内分泌功能排泄功能内分泌功能维持内环境相对稳定A肾小球A肾素的滤过B肾小管B促红细胞和集合管生成素的重吸收（EPO）C肾小管和C前列腺素E2集合管的D1,2

2、5-双羟VitD3分泌三、肾的结构和血液循环特点（一）肾单位和集合管分布数量体积入出球小动脉髓袢肾素功能中外层皮质85%--90%小入球小动脉﹥出球小动脉短多生成尿液内层皮质10%--15%大差异很小长几乎无尿的浓缩与稀释皮质肾单位　近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位（二）球旁器1.球旁细胞:分泌肾素2.球外系膜细胞：吞噬功能3.致密斑:Na+感受器（三）肾血液循环特点及其调节1、肾血液循环特点（1）血流量大，分布不均成人安静时两肾血流量1200ml/min肾皮质94％肾外髓5％内髓1％肾的血液供应腹主动脉肾动脉叶间动

3、脉弓形动脉小叶间动脉入球动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾周毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉（2）、在肾内两次形成毛细血网肾小球毛细血管网压力高----利于滤过（入球小动脉口径﹥出球小动脉）肾小管周毛细血管网压低----利于重吸收（出球小动脉细阻力大血压降落幅度大）2、肾血流量的调节（1）、肾血流量的自身调节RPF：肾血浆流量GFR：肾小球滤过率自身调节当20﹤肾灌注压﹤80mmHg，肾血流量随灌注压的升高而升高；当80﹤肾灌注压﹤180mmHg，肾血流量保持相对稳定；当肾灌注压﹥180mmHg，肾血流量又随之增

4、加。机制：肌原学说BP↑→肾血管壁平滑肌收缩→血流阻力↑→血流量相对恒定（2）.神经和体液调节正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定，以维持泌尿功能；应急：在神经体液调节下，肾血流量减少，以维持重要器官的血液供应。肾血管收缩↓肾血流量↓肾交感神经E和NE血管紧张素II第二节尿的生成尿生成的三个步骤：（1）肾小球的滤过（2）肾小管和集合管的重吸收（3）肾小管和集合管的分泌肾小球毛细血管（血浆）肾小囊肾盂肾小球滤过肾小管.集合管重吸收与分泌（原尿）（终尿）一、肾小球的滤过功能肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的

5、水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。原尿是血浆的超滤液。原尿与血浆的主要区别：原尿中不含有大分子蛋白质。（一）肾小球滤过率和滤过分数肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的原尿量。125ml/min滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。125/660×100％＝19％（二）滤过的结构基础滤过膜1、滤过膜的组成：内层毛细血管内皮细胞（窗孔）基膜（网孔）外层肾小囊脏层裂孔膜（裂孔）2、滤过膜的通透性：机械屏障:滤过膜上有窗孔、网孔、矩形孔，直径﹤1.8nm可通过直径﹥3.6nm不可通过

6、电学屏障：滤过膜各层均含有带负电荷的糖蛋白，形成滤过的电学屏障。2.网孔4~8nm1.窗孔：50－100nm3.滤过裂隙膜：14×4矩形孔3、滤过膜的面积正常人两肾有效滤过膜面积为1.5m2（三）滤过的动力—有效滤过压有效滤过压＝肾小球毛细血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）入球端有效滤过压＝45－（25＋10）＝10mmHg出球端有效滤过压＝45－（35＋10）＝0mmHg结果：原尿是在入球端生成，在出球端终止。决定因素：EFP下降的速度。（四）影响肾小球滤过的因素1、肾血浆流量改变（与GFR呈正变关系）问题：交感神经

7、兴奋，尿量为什么减少？2、滤过膜面积和通透性改变问题：为什么急性肾小球肾炎会出现少尿、蛋白尿和血尿？3、有效滤过压的改变（1）肾小球毛细血管血压（正常自身调节）问题：人大失血时为什么会尿量减少或无尿？（2）血浆胶体渗透压问题：大量输入0.9%NaCl为什么尿量增多？（3）囊内压问题：肾盂或输尿管结石时为什么会产生肾积水？二、肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收：是指小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运而进入管周毛细血管的过程。（一）重吸收意义1、重吸收证据：原尿180L／d终尿只占其1%2、意义：这种选择性的

8、重吸收既保留了对机体有用的物质，又清除了对机体有害和过剩的物质，实现对内环境的净化。2、重吸收的方式（图）A主动重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠、钾等B被动重吸收：扩散、渗透、静电吸引3、重吸收的途径跨细胞途径旁细胞途径（二）重吸收部位、方式及途径1、重吸收的部位（下图）肾小管的各段都有重吸收功能，但近段小管的重吸收能力