新生儿常见病观察要点

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1、血液系统疾病1．早产儿贫血：观察有无皮肤黏膜苍白、喂养困难、体重不增、气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停及下肢、足、阴囊、颜面有无轻度浮肿。2．新生儿失血性贫血①急性失血：观察有无苍白、烦躁不安、呼吸浅快、不规则甚至呼吸窘迫、心动过速、脉搏细弱。②慢性失血：观察有无苍白但呼吸窘迫不明显、偶见充血性心力衰竭、多见肝脾肿大。3．新生儿溶血病①Rh溶血病：观察有无贫血症状如有无呼吸增快、心率加速、肝脾肿大；有无黄疸、水肿、肝脾肿大、瘀点、紫癜。②ABO溶血病：观察有无黄疸并且黄疸出现较早（24~36小时）并较快加深。4．新生儿出血症：观察有无突然发生出血，出血部位以胃肠道、脐残端及皮肤出血常

2、见。颅内出血可发生于早产儿。5．新生儿红细胞增多症：观察有无皮肤发红或紫绀，呈多血质，有无气促、紫绀、呼吸暂停、心肌损害、心率加快、出血、拒食、呕吐、腹胀、消化道出血、坏死性小肠结肠炎、烦躁、呕吐、呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡甚或抽搐、高疸红素血症、低血糖、酸中毒、尿少、血尿。6．弥漫性血管内凝血：观察有无出血症状如注射部位、皮肤、口鼻腔黏膜、脐端出血不止；栓塞症状如皮肤出血点、瘀斑、消化道出血、血尿、尿少、急性呼吸衰竭、惊厥、昏迷、黄疸；溶血症状如贫血、黄疸、发热、血红蛋白尿、微循环障碍如低血压休克。营养、代谢性疾病1．新生儿佝偻病：观察有无前囟增大、颅缝加宽与后囟门相连、侧囟门未闭、

3、颅骨边缘和顶骨顶结节部变软或呈乒乓球感、呼吸困难时形成漏斗胸、肋骨串珠、手脚镯、方颅。1．新生儿低血糖：常缺乏特异表现。观察有无震颤或惊跳、兴奋、呼吸暂停、紫绀、软弱或肌张力低下、嗜睡、气促、高声尖叫、苍白、低体温、出汗、惊厥。2．新生儿高血糖症：高血糖不重者无临床症状。血糖增高显著或持续时间长的患儿观察有无脱水、烦渴、多尿、眼闭合不严伴惊恐状、体重下降、颅内出血。3．糖尿病母亲所生的婴儿：观察有无巨大儿的发生，有无低血糖、低钙血症、低镁血症、酸中毒、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、黄疸、先天畸形。（各种症状表现见各系统疾病表现）4．电解质紊乱①低钙血症：观察有无易惊、震颤、手足搐搦、惊

4、厥、呼吸暂停、喉头痉挛、肌张力增高。②低镁血症：与低钙血症类似。观察有无烦躁、惊跳、抽搐、心率紊乱。③低钠血症：观察有无眼窝及前囟凹陷、皮肤弹性减低、心跳增快、四肢阙冷、血压降低、休克、呼吸暂停、嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、神经系统症状。④高钠血症：观察有无烦渴、尿少、黏膜和皮肤干燥、神经系统症状如发热、烦躁、嗜睡、昏迷、震颤、肌张力增高、颈强直、尖叫、惊厥。⑤低钾血症：主要是神经肌肉、心脏、肾脏和消化道症状。观察有无神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，躯干和四肢肌肉无力，呼吸变浅，腹胀、便秘、肠鸣音减弱，心率增快，慢性缺钾时尿量增多。⑥高钾血症：主要是神经肌肉和心脏症状。观察有无神经

5、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，躯干和四肢肌肉无力，心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。1．酸缄平衡紊乱：①代谢性酸中毒：轻度酸中毒的症状不明显，仅呼吸稍快，较重代谢性酸中毒出现呼吸深快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安、口唇可呈樱桃红色，进而嗜睡、昏迷、心率增快。新生儿呼吸代偿功能较差，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白。②呼吸性酸中毒：观察有无缺氧、气促、紫绀、神志淡漠、嗜睡。③呼吸性缄中毒：观察有无呼吸深快、倦怠、嗜睡、昏迷、手足搐搦、惊厥。2．新生儿晚期酸中毒：观察有无吃奶量可或稍减少但体重增加缓慢，甚至不增或减轻，有无皮肤苍白或面灰、倦怠、贫血、腹胀

6、、腹泻、食欲减退、反应低下、体温不升、呼吸暂停。感染性疾病1．败血症：观察有无不吃、不哭、不动、面色不好、萎靡、嗜睡、发热、体温不升、生理性黄疸消退延迟或退而复现、黄疸迅速加重与无法解释的黄疸、瘀点、瘀斑、休克表现、腹胀、呼吸暂停、青紫、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、浮肿、硬肿、心律异常。2．化脓性脑膜炎：观察有无精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常。特殊表现包括①神志异常：观察有无精神萎靡、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏。②眼部异常：观察有无两眼无神，可双目发呆凝视远方，眼球可上翻或向下呈落日状，可有眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等。③颅内压增高征：观察有无前囟紧张、饱

7、满隆起、骨缝增宽、失水时前囟平。④惊厥：观察有无眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状、阵发性面色改变、呼吸暂停。3．新生儿肝炎：观察有无黄疸、肝脾肿大、淡黄色或灰白色大便，但大便往往不是持续性，有时有少许淡黄色或绿色大便、浓茶样小便，可染黄尿布、呕吐、厌食、体重不增。1．TORCH感染：多为低出生体重儿，可有眼部症状如青光眼、白内障、结膜炎、角膜结膜炎；皮肤症状如水疱、紫癜、斑丘疹；中枢神经系统症状如小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、耳聋、智力低下；其他如黄