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《痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、痉证痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的一种病证。瘈疭即抽搐。《张氏医通·瘈疭》“瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”首见《内经》,与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”《灵枢·热病》:"热而痉者死。"《金匮要略》将
2、表实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉,还提出----误治致痉,即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等----津液受伤,筋脉失养。《痉湿暍病脉证治》“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉”“夹风病下之则痉,复发汗,必拘急”“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。大承气汤----温病学派治疗"热甚致痉"先导。唐•孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。明代•张景岳----阴虚精血亏损《景岳全
3、书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽孪僵仆者,皆是此证。”清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”《温热经纬·薛生白湿热病篇》“湿热证,三四日即口噤，四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏,故得引火生风，反焚其木,以致痉厥。”王清任----气虚血瘀。《
4、医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张,四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”病因病机肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳.热动肝风水不涵木,风阳内动，血虚肝失滋养,虚风内动,邪壅经脉-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。病因--外感与内伤。外感--风、寒、湿、热,邪壅经脉，或热盛风动而致痉；内伤--热甚于里,热极生风消灼津液,阴虚风动气血亏虚，筋脉失养病久入络,瘀血内阻。1.邪壅经脉起居不慎,卫表不固,风寒湿热之邪外袭,邪壅经脉,
5、致气血运行不畅,筋脉失养,拘急而成痉。《金匮要略方论本义·痉病总论》“脉者，人之正气正血所行之道路也,杂错于邪风、邪湿、邪寒,则脉行之道路必阻塞壅滞,而拘急痉挛之证见矣。”2.热甚风动外感热邪,或热从内生,邪热炽盛引动肝风,肝风内动,风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明,阳明腑实,热极生风,或热甚津伤,筋脉失养致筋脉拘急而发为痉；《临证指南医案.痉厥》“五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉。”《温热经纬.薛生白湿热病篇》“发痉撮空,神昏谵妄,舌苔干黄起刺,或转黑色，大便不通者，热邪内结阳明。”
6、或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，筋脉拘急发为痉。《温病条辩》“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢”。3.阴虚血少素体阴虚血少失血过多,汗、吐、下太过-----致阴虚血少，虚风内动筋脉失养而致痉。《金匮要略心典》“亦有亡血竭气,损伤阴阳,而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。”4.瘀血内阻久病不愈,气血耗伤，血行不畅,瘀血内阻。外伤致瘀血内阻,筋脉为之失养而发为痉。《医林改错·论抽风不是风》"因见其病发之时,项背反张,两目天吊,口噤不开,口流涎沫,咽喉痰声,昏沉不
7、省人事,以为中风无疑。殊不知项背反张,四肢抽搐，手足握固,乃气虚不固肢体也;两目天吊,口噤不开乃气虚不上升也……元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。"痉证--筋脉病,基本病机：筋脉失养与热甚风动。筋脉失养-邪阻经脉阴虚血少热甚伤阴。热甚风动-热邪致肝风;热结阳明,阳明腑实;邪热内陷营血。诊断1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。2.外感--起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤--常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。3.血常规、生化
8、、脑脊液检查,头颅CT、MRI等鉴别诊断1.痫病痫病反复发作性突然昏倒不省人事,四股抽搐,口吐涎沫,两目上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自行苏醒,醒后如常人。痉证无上述特征,一般不会自行恢复,即使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症状存在。2.厥证突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移动时苏醒,或一厥不起为特征无四股抽搐和项背强急等症状3.子痫特征:发生在妊娠中后期,或围生期,突然昏仆不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,两目上视,口吐涎沫伴随症:发作前有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。4.
