中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)-痴呆分型及诊断标准

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1、万方数据生堡医堂盘查!!!!至!旦!!旦笙!!鲞笙!Q翅堕趔丛型』￡!i些：丛!篓!!!：!Q!!：y!!：!!：塑!：!Q．标准与规范．中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：痴呆分型及诊断标准贾建平王荫华李焰生陈晓春丁新生张振馨张晓君张朝东杨莘汪凯肖世富周爱红罗本燕唐牟尼徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰魏翠柏痴呆病因多种、表现多样，出于不同的临床或研究目的，对痴呆有多种分类和诊断方法，在l临床实践中如何选择，是摆在临床医师面前的一个重要问题。本写作组参考了近年来国内外文献，并结合我国实际情况，编写了痴呆分型及诊断标准指南，以供参考。本指南中文献证据级别和推荐强度标准

2、参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011年91卷第9期577—581页)。一、痴呆分型痴呆分型依据是将具有一定共性(如进展速度、脑部损害部位等)的痴呆予以集合及分组。同一疾病可以被分类为多种类型，如阿尔茨海默病(AD)既是原发性痴呆或神经变性性痴呆，也属于进行性痴呆或皮质型痴呆。1．按照痴呆的病因分类：可分为三大类：原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。第一类包括神经变性性痴呆(如AD等)、血管性痴呆、感染性痴呆(如Creutzfeldt—Jako

3、b病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2011．10．002基金项目：“十一五”国家科技支撑计划(2006BAl02801)作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经科(贾建平、周爱红、魏翠柏)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科(王荫华)；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科(李焰生)；福建医科大学附属协和医院神经内科(陈晓春)；南京医科大学第一附属医院神经内科(丁

4、新生)；北京协和医学院北京协和医院神经内科(张振馨)；北京同仁医院神经内科(张晓君)；中国医科大学第一临床医学院神经内科(张朝东)；安徽医科大学第一附属医院神经科(汪凯)：上海市精神卫生中心(肖世富)；浙江大学医学院附属第一医院神经内科(罗本燕)；广州脑科医院精神科(唐牟尼)；兰州军区乌鲁木齐总医院神经内科(徐江涛)；武汉大学中南医院神经科(章军建)；卫生部北京医院神经内科(彭丹涛、蔡晓杰)通信作者：贾建平，Email：jiaxuanwu@126．corn性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、肝豆状核变性等。2．按病变部位分类：可分为皮质

5、性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。皮质性痴呆包括AD和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。虽然近年来的研究已证实大多数痴呆患者的表现是同时兼有皮质和皮质下损害的特点，并无截然的区分，但这种分类方法仍然被广泛使用，原因是其使用方便，适于临床医师在繁忙的日常T作中迅速把握诊断方向。3．根据治疗效果分类：按照各种疾病对治疗的反应不同，可分为不

6、可治性(或不可逆性)和可治性(或可逆性)痴呆。绝大部分的神经变性及大部分的血管性为不可逆性痴呆。后者包括正常颅压脑积水(normalpressurehydrocephalus，NPH)、甲状腺功能低下、维生素缺乏等因素导致的痴呆，多可经积极治疗而得以逆转，有些甚至可以完全恢复。由炎症、感染、肿瘤、外伤、中毒、代谢异常等因素引起者也多可经有效治疗而得以稳定或部分改善。4．按照起病的年龄分类：国际上习惯于按照发病年龄是否超过65岁，分为老年前期痴呆(preseniledementia)和老年期痴呆(seniledementia)。这种分类方法的依据是人为的，并

7、不反应疾病本身的规律或特征，多适用于流行病学研究以了解疾病的社会和经济学负担及影响。我国有学者建议根据国情将老年期的年龄分界定为60岁。5．按照病情的轻重分类：临床上，依据痴呆患者的神经心理学测查结果和(或)功能损害程度，可将患者分为轻度、中度或重度痴呆。这种分类方法主要用于帮助对疾病的诊断、病程和预后评估、治疗试验及患者的生活照料者的决策。6．按照疾病的病程分类：随着诊断技术的进万方数据生堡医堂盈查!!!!生!旦!!旦筮!!鲞筮!Q翅盟鲤丛盟』￡堕堕：丛堂!!!：垫!!，y!!：!!：丛!：!Q步，已能对一些痴呆疾病进行早期、甚至无症状期的诊断，因此可按

8、照疾病的病程分为I临床前期(无症状期)、临床无痴呆期和临床痴呆期。