生儿及新生儿疾病1

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1、第七章新生儿与新生儿疾病大连医科大学儿科教研室陈竹名教授第一节概述◆新生儿（neonate）：是指从出生脐带结扎到生后28天内的婴儿；◆新生儿期（neonatalperiod）：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。◆新生儿学（neonatology）：是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。◆围生医学（perinatology）：是研究胎儿出生前后影响胎儿及新生儿健康的一门学科。◆围生期（perinatalperiod）：我国定为自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天，此期间的婴儿称为围生儿。新生儿分类◆根据胎龄（gestationalage,GA）分类

2、1.足月儿（fullterminfant）：指37周≤GA＜42周（259～293天）的新生儿；2.早产儿（preterminfant）：指GA＜37周（＜259天）的新生儿；3.过期产儿（post-terminfant）：指GA≥42周（≥294天）的新生儿。◆根据出生体重（birthweight，BW）分类1.▼低出生体重儿（lowbirthweightinfant，LBW）：指BW＜2500g的新生儿，不论是否足月或过期；▼极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant，VLBW）：指BW＜1500g的婴儿；▼超低出生体重儿（extremelylowbirth

3、weightinfant，ELBW）：指BW＜1000g的婴儿，又称微小儿（tinybaby）；2.正常出生体重儿（normalbirthweightinfant，NBW）：指2500g≤BW≤4000g的新生儿3.巨大儿（macrosomia）：指BW＞4000g的新生儿◆根据出生体重和胎龄的关系分类1.小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）：指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月，体重低于2500克的新生儿，称为足月小样儿（smallfordate）。［病因］（1）母亲因素▼孕母年龄过大或过小（＞35岁或＜16岁）、身材矮

4、小；▼孕母在孕晚期有营养不良、严重贫血、微量元素缺乏；▼孕母患有原发性高血压、晚期糖尿病、妊娠高血压综合征、慢性肺或肾疾病、居住在海拔较高处等；▼孕母吸烟、吸毒、应用对胎儿有损伤的药物、接触放射线等；（2）胎儿因素▼双胎或多胎；▼染色体疾病：如21－三体综合征；▼先天性畸形：如先天性心脏病；▼慢性宫内感染：如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等感染，尤其当感染发生在孕早期、胎儿发育的关键时刻，可引起胎儿某些器官细胞破坏而致宫内生长迟缓；（3）胎盘因素和脐带因素▼胎盘功能不全如小胎盘、胎盘绒毛梗死或血管瘤、大血肿、慢性胎盘早剥等；▼双胎输血如发生在妊娠早、中期，供血儿即发生营养不

5、良；▼脐带附着异常、双血管脐带等；（4）内分泌因素甲状腺素及胰岛素等激素对胎儿生长极为重要，任何一种激素先天性缺陷均可导致胎儿生长迟缓。［临床分型］（1）匀称型此型常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。由于损伤发生在孕早期，故引起胎儿各器官细胞有丝分裂受阻、细胞数目减少，而细胞体积正常，损伤为不可逆性，易发生先天性畸形和永久生长迟缓。患儿出生时头围、身长、体重成比例减少，体型匀称。（2）非匀称型此型常由孕母营养因素、血管性疾病所致。由于损伤发生在妊娠晚期，胎儿大部分器官已发育，各器官细胞数目正常，但因营养缺乏细胞体积缩小，损伤为可逆性，一旦营养供给充足，受累细胞可以恢复

6、正常大小。出生时患儿身长、头围正常，但皮下脂肪消失（体重下降），呈营养不良外貌。［并发症］（1）围生期窒息小于胎龄儿在宫内常处于慢性缺氧环境中，故常并发围生期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症。（2）先天性畸形染色体畸变和宫内感染可引起各种先天性畸形。（3）低血糖小于胎龄儿有宫内营养不良，故肝糖原贮存较少；糖异生底物如脂肪酸和蛋白质缺乏；糖异生酶的活力低下；胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平相对较低；出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖。（4）红细胞增多—高粘滞度综合征由于宫内慢性缺氧，引起红细胞增多，导致血液粘稠度增高而影响组织正常灌注，引起全身器官受损

7、，临床出现一系列症状和体征：如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝脏肿大、黄疸、坏死性小肠结肠炎等。（5）胎粪吸入综合征由于宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，常有胎便排入羊水，胎儿可在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，导致胎粪吸入综合征。2.适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位之间的新生儿。3.大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）：指出生