《骨关节结核》PPT课件

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1、骨关节结核概述:骨关节TB95％以上继发于肺结核。一、感染途径：血行二、好发年龄：儿童、青年。三、好发部位：1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。四、病理1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围

2、有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。X线能显示此种改变。五、X线表现1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。2、骨质增生硬化、骨膜反应较少。3、死骨：较少出现，且较小。X线表现可因:发病年龄、发病部位、病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。第一节脊椎结核是骨关节TB中最常见的，约占50％。一、好发年龄：1、儿童、青年。2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。2、好发部位：腰椎>胸椎>颈椎。儿童以胸椎最多。累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90％的脊椎TB病变发生

3、在椎体，单纯附件结核少见。三、临床表现1、多数发病隐匿，病程缓慢。2、症状较轻（1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。（2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。（3）脊柱后突畸形。4、脊髓受累：（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。四、X线表现（一）骨质破坏1、中心型（椎体型）：胸椎多见（1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清（2）破坏区

4、内可有小死骨：（3）椎体塌陷变扁、楔形：（4）整个椎体被破坏消失：椎体骨质破坏，边缘不清，椎体变扁。2、边缘型（椎间型）：腰椎多见（1）破坏开始于椎体的上、下缘（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。3、韧带下型（椎旁型）：胸椎多见（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。（2）椎间盘受累较晚。4、附件型：较少见包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。（2）累及关节突时常跨越关节。（二）椎间隙变窄或消失：是诊断脊椎结核的重要依据。（三）后突

5、畸形：为脊椎TB常见征象可伴有侧弯（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：1、腰椎TB：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。2、胸椎结核：胸椎两旁梭形软组织肿胀影。3、颈椎：咽后壁脓肿咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。（五）死骨：1、较少见，表现为砂粒状死骨。2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。3、病变椎体相对密度增高：为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据上述影像学表现+临床表现（二）鉴别诊断1、化脓性脊柱炎（1）单个、双个脊椎发病。（2）临床表现重，骨破坏进展

6、快。（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。2、脊柱转移瘤（1）椎弓根破坏：常是转移瘤明显的平片征象。结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：转移瘤很少。结核有。第二节关节结核髋、膝关节>肘、腕和踝关节。分类：骨型关节结核。滑膜型关节结核。一、临床表现：1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”。二、X线表现（一）

7、骨型关节结核：1、有骨骺与干骺端结核的表现。2、关节骨质破坏。3、关节间隙不对称狭窄。4、伴关节周围软组织肿胀。（二）滑膜型关节结核1、病变早期：（1）关节肿胀。（2）骨质疏松。持续几个月~一年以上。X线诊断困难。关节间隙增宽。骨骺增大。关节肿胀、间隙增宽2、关节破坏：（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状（2）边缘模糊（3）可关节上下边缘对称受累（4）骨性关节面模糊不整（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。3、关节间隙（1）关节间隙改变出现较晚（2）关节间隙变窄多为非匀称性5、可发生关节半脱位6

8、、周围肌肉萎缩变细。4、死骨少见。5、严重者，愈合后发生纤维强直。第三节骨结核一、长骨结核好发于骨骺与干骺端。1、好发部位：（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端二、临床表现1、酸痛不适，负重、活动后加重