欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:39734128
大小:576.00 KB
页数:74页
时间:2019-07-10
《机械通气的常用方式》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、机械通气的常用方式整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出---------机械通气肺内气体交换(氧合):血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散血液循环:血液将动脉血(O2)带到身体各部分,将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸:血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散10/16/20212呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力:10/16/20213吸气时:-胸内Pressure-腹内Pressure自主呼吸中“呼吸泵”的作用10/16/20214自主呼吸vs.正压
2、通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气↗↖10/16/20215如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限10/16/20216何为通气方式?1.如何开始送气:呼气→吸气2.如何送气3.如何开始呼气:吸气→呼气:4.呼气期的状态10/16/202171.如何开始送气时间切换:CMV触发切换:PSV混合型:A/CMV,SIMV10/16/202182.如何送气控制送气:容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl自主/辅助吸气:持续气道正压:
3、CPAP压力支持(PSV):PressureSupport10/16/202193.吸气→呼气切换压力切换容量切换时间切换吸气末流量切换10/16/2021104.呼气期的状态PEEPZEEP10/16/202111基本通气模式1.控制通气:(1)容积控制通气(2)压力控制通气。2.间歇控制通气(IntermittentMandatoryVentilation,IMV)3.同步控制通气(A/CMV)4.同步间歇控制通气(SIMV)5.压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)6.持续气道正压(continuous
4、positiveairwaypressure,CPAP)10/16/2021121.控制通气(controlledmechanicalventilation,CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,呼吸所作功全由呼吸机承担。患者自身不能触发呼吸,每次呼吸均为时间触发,都由通气机给予强制通气。包括1.容积控制通气2.压力控制通气。10/16/202113CMV★应用:a、中枢或外周驱动能力很差或无驱动能力者。b、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。10/16/2021141.1容量控制通气(VCV):VolumeContro
5、lledVentilation吸气流速波形:1.方波2.递减波潮气量固定设定:潮气量、吸气流速、呼吸频率和波形10/16/202115方波,递减波的差别10/16/202116VolumeControl★优缺点1)最大的优点:无自主呼吸时,不管肺顺应性和气道阻力如何变化,能够保证通气量。------也是最大的缺点:肺顺应性差、气道阻力大时,吸气峰压高,容易引起气压伤,对心血管功能影响大。10/16/202117VolumeControl★优缺点2)完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但是病人没有任何的自主调节能力→设置不当,可发生通气不足或过度,
6、需监测血气分析(Po2、Pco2),需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警;不利于呼吸肌锻练:如果临床上长期CMV,患者的呼吸肌可衰弱和萎缩,将造成通气机撤离困难。10/16/202118VolumeControl★优缺点3)如果出现自主呼吸,容易发生人机对抗:一方面如果TV设置过小,CMV抑制患者的呼吸努力,这可使患者产生“空气饥俄”(Airhunger)感,造成恐惧、烦躁,从而显著地增加呼吸功,如不能及时纠正将使病情恶化;另一方面也容易产生高气道压,形成气压伤------需要镇静or放弃CMVWHY?→10/16/20211910/16
7、/202120Volume/FlowControl10/16/202121VolumeControl★优缺点:4)如果有漏气,容易产生通气不足。需要密切监测呼出气潮气量(EVT)、分钟通气量(MV)10/16/2021221.2压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)★概念:预设压力控制水平(PS)、呼吸频率(RR)和吸气时间(Ti)。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预设压力到吸气结束,呼气开始。10/16/202123压力控制(PCV):PressureCont
8、rolledVentilation监测潮气量是否满足病人需求:流速波形:递减波潮气量:随气道阻力、病人顺应性变化10/16/202124
此文档下载收益归作者所有