控制医院感染保障医疗安全

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1、控制医院感染保障医疗安全刘桂连主要内容一、院感工作持续改进措施二、院感相关记录三、院感相关监测四、院感知识培训五、传染病、死亡上报及登记六、空气消毒机的使用七、生物安全柜使用八、医院感染管理奖罚制度九、晋二甲院感相关事宜一、院感工作持续改进措施（一）包布1、立即取消包布带2、所有无菌包均用2层包布3、包布规格要适宜（二）高压灭菌中化学指示卡的使用五类指示卡第一类：包外监测：有2种。一种：我们正在使用的（现要求不作为监测使用，只作为封包用）。另一种：是具有6项指标的包外化学指示卡。第二类：B-D测试卡用于B-D监测

2、——消毒供应室使用（及口腔科、手术室等）每锅每天灭菌前进行抽真空效果测试。（预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D试验）（大于60升的灭菌器每日必做的测试）第三类：不用单参数包内监测第四类：多参数包内监测——临床及科室使用可监测：温度、时间、饱和蒸汽效果判断：指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌第五类：综合参数包内监测——爬行式指示卡——临床及供应室使用可监测灭菌过程的全部关键参数适用所有压力灭菌器（121℃和132℃下排气与预真空灭菌）无需颜色对比，方便阅读与判断具有高度的生物指示剂拟合性对

3、于植入型器械，可作为提前放行的依据爬行式指示卡监测结果判断：判断是否合格，只取决于染料的移动距离。染料移动距离一旦超过中位线，即可判断为通过，与染色深浅无关。化学指示卡的放置位置敷料包——包内中央放置一个器械包——包内中央放置一个硬质容器——容器对角线各放置一个（三）临床科室清洁与消毒1、小瓶碘伏开启后的有效期：3天（填写开启日期、失效期、开启者姓名）2、手消毒剂开启后有效期：含醇类不超过30天；其它不超过60天。（填写开启日期、失效期、开启者姓名）3、浸泡消毒体温计的酒精更换时间：每天4、浸泡消毒止血带的含氯消

4、毒剂更换时间：每天5、氧气湿化瓶消毒及使用：（1）连续使用中的湿化瓶每日消毒1次，（2）经过消毒的湿化瓶放于清洁布袋内，在布袋外贴上标签，注明消毒日期及有效期，有效期为7天。（3）湿化瓶中灭菌用水，每天更换，6、做心电时，盛装脱脂用酒精棉球的棉球缸不用灭菌，消毒就可以，每周消毒2次。二、院感相关记录（一）各疗区院感记录（包括急诊、五官）1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录（处置室、分娩室、人流室、换药室等）3、医疗废物交接记录4、一次性物品毁型记录5、血袋交接保存记录6、各处置室、换药室、治疗室

5、生物监测（4项）（每季度1次）注妇科人流室、产房生物监测每月1次（二）供应室院感记录1、紫外线空气消毒记录2、下收下送车消毒记录3、无菌包内化学监测记录（要求使用爬行卡；目前我们是第四类化学指示卡监测）4、B-D监测记录——每锅每天灭菌前进行抽真空效果测试（大于60升的灭菌器每日必做的测试）5、无菌包内生物监测记录——每周监测一次，植入物每锅监测。6、灭菌器物理监测记录——灭菌锅工艺监测7、生物监测记录（4项）：每月1次（三）口腔科院感记录1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录3、医疗废物交接记录

6、4、压力蒸汽灭菌监测记录（使用的是——化学指示卡）5、灭菌器灭菌记录6、一次性物品毁型记录7、生物监测（4项）（每月1次）（四）手术室院感记录1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录及消毒机消毒记录（每个手术间）3、医疗废物交接记录4、一次性物品毁型记录5、血袋交接保存记录6、生物监测（4项）（每月1次）7、低温等离子灭菌器相关监测记录（五）腔镜室院感记录1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录（每个诊疗室）3、医疗废物交接记录4、一次性物品毁型记录5、胃镜清洗消毒记录6、肠镜清洗消毒

7、记录7、戊二醛配制记录（肠镜）8、戊二醛配制记录（胃镜）9、戊二醛监测记录10、未用胃镜消毒记录11、未用肠镜消毒记录12、内镜存储柜消毒（紫外线消毒）记录13、生物监测（4项）（每月1次）（六）化验室院感监测记录1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录（生化检验室、微生物检验室）3、医疗废物交接记录4、消毒液配制记录5、血袋交接记录6、生物监测（4项）（每月1次）（七）透析科1、生物监测记录（4项）每月1次2、内毒素监测记录（试剂）（网报）3、水硬度监测记录（网报）4、空气净化记录（处置室、水处里

8、室、各区）5、透析机消毒记录6、水处理机及管路消毒记录7、各类仪器消毒记录（一般诊疗仪器听诊器、血压计等）8、废物交接记录9、医疗废物毁形记录10、血袋交接记录11、通风记录12、消毒液配制记录（八）煎药室院感记录1、物品消毒及消毒液浓度监测登记2、紫外线空气消毒记录3、煎药设备器械日常清洁记录（九）病理科院感记录1、紫外线消毒记录2、医疗废物交接记录（十）肛肠科院感记录