心脏疾病病人的护理1

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1、第二十二章心脏疾病病人的护理新疆医科大学临床医学院护理教研室常海霞教学目的通过学习心脏的解剖、生理、体外循环及各类先天性心脏病病人的护理要点，了解各类后天性心脏病的病理生理、临床表现：能够运用护理程序对体外循环围手术起病人实施整体护理。教学要求1、掌握心脏疾病的护理措施。2、熟悉临床表现、处理原则。4、了解病因、病理及辅助检查。教学目的及要求第一节概述【解剖生理】基本结构平　面　解　剖　图（一）心导管检查术（二）心血管造影术（三）冠状动脉造影术心脏疾病的特殊检查方法第二节　心脏导管检查术心导管检查术是将心导管插入不同部位，以了解心脏血流动力学、

2、血氧含量及其影像学改变的一种检查方法。分为左心导管检查和右心导管检查两类。目的发现心脏畸形；测量心血管系统各部位的压力；采集各部位血标本，测量血氧饱和度，以明确有无异常分流；行心血管造影术、描记心内心电图、计算机心排出量等。适应症１.左心导管检查术１）左心房、左心室、主动脉的采血和测压２）左心室或主动脉造影３）选择性冠状动脉造影４）神经介入治疗５）特殊情况下的心脏电生理检查和治疗６）左心室心内膜和心肌的活检２.右心导管检查术１）先天性心脏病２）某些后天性可手术治疗的心血管疾病３）检测血流动力学４）人工心脏起搏治疗５）心脏电生理检查６）心内膜和心

3、肌的活检１.未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、低血钾或心力衰竭。２.出血性疾病或者病人正在服用抗凝药物过程中３.严重肾功能不全和感染性疾病禁忌症护理检查前：１.指导和完善必要的各项检查２.讲解该项检查的方法、意义、注意事项等３.备皮４.抢救药品与器械的准备５.青霉素与碘过敏试验６.穿刺前检查双侧足背动脉搏动情况７.术前３０分钟苯巴比妥０.１Ｇ肌肉注射检查中：严密观察病情变化、心电图、血压变化等检查后：１.穿刺肢体制动６小时；卧床１２小时；弹力绷带加压包扎２.观察足背动脉搏动情况、肢体颜色、温度、感觉等３.使用抗菌素４.监测生命体征1.是

4、借助与心导管，将高浓度的造影剂直接而快速的注入选定的心腔或大血管内，同时采取连续Ｘ光快速摄片或数字减影等手段连续纪录，以提供心室和大血管形态和功能的资料。2.(１.)心血管造影术(２.)冠状动脉造影术心血管造影术１.不明原因的反复胸痛，不能明确诊断冠心病的病人。２.无症状，但运动试验强烈提示心肌缺血３.怀疑或已明确诊断为冠心病、药物治疗效果欠佳的心绞痛病人４.怀疑或已明确诊断为冠心病、伴有不稳定性、新近发生的或进行性加重心绞痛的病人５.超急性心肌梗死６.心肌梗死并发室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全等７.变异型心绞痛的病人８.心肌梗死后提示心肌缺血

5、９.搭桥术后10.先天性心脏病实施矫正术前的病人适应症对造影剂碘过敏；严重心肺功能不全者；心力衰竭、心肌炎活动期；有明确感染灶或电解质失衡.护理检查前：训练咳嗽、床上排尿；术前６小时禁食禁饮，但不禁药检查中：严观生命体征及病情变化。检查后：按压穿刺部位１５～２０分钟，再沙袋加压６小时；肢体制动１２小时观察出血、足动脉搏动情况‘心率及血压和心电图变化禁忌症第三节心内手术的基础一、体外循环将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行按氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。体外循环后的病理生理变化１.凝血

6、机制紊乱２.代谢改变３.肾、肺等器官功能减退４.电解质失衡体外循环术后的处理原则保持血流动力学稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸；及时纠正水电解质和酸碱平衡失调；应用抗菌素预防感染。护理评估１.术前评估（１）健康史和相关因素一般资料家族史既往史和生活史有无手术史（２）身体状况生命体征；心肺功能；活动耐力；自理能力；辅助检查等。（３）心理和社会支持状况２.术后评估术后意识、循环和呼吸功能、循环情况等护理诊断焦虑与恐惧低效型呼吸形态心排出量减少潜在并发症护理目标病人能描述自己的焦虑和应对模式病人能维持正常的呼吸形态病人能维持正常的心排出量病人

7、未发生并发症或并发症能够得到较好的控制护理措施１.心理护理２.加强呼吸系统的护理　维持有效呼吸３.维持有效循环血容量和改善心功能４.并发症的预防与护理５.活动护理评价病人的焦虑和恐惧是否得到改善病人的呼吸功能是否得到改善，血气是否正常，有无缺氧表现病人的心功能是否改善，是否维持有效循环病人并发症能够得到较好的控制和处理健康教育１.饮食２.活动与休息３.自我保健４.自我检测症状５.用药指导６.加强锻炼，定期复查目前药物心停搏法是常规的心肌保护措施。常用的心停搏液灌注法有两种:顺行和逆行灌注法。二、心肌的保护第三节先天性心脏病外科治疗病人的护理一、

8、动脉导管未闭病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉流至主动脉间的通道，出生后若未闭锁，则为动脉导管未闭。临床表现（一）症状：导管细、分流量小者，可无自觉