引起侵袭性感染的真菌

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1、第22章引起侵袭性感染的真菌中南大学湘雅医院刘文恩概论引起侵袭性感染的真菌，又称深部感染真菌，是指能侵袭深部组织和内脏及全身的真菌，主要有假丝酵母菌、隐球菌、曲霉、毛霉、组织胞浆菌和卡氏肺孢菌等，其中以隐球菌感染较常见。组织胞浆菌为二相性真菌，假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和卡氏肺孢菌等为条件致病性真菌，只有在一定条件下才引起机体致病。假丝酵母菌属假丝酵母菌（Candida），俗称念珠菌，生物学分类为半知菌亚门、半知菌纲、隐球菌目、假丝酵母菌属。本属菌有150多个种，其中有11种对人有致病性，其中以白假丝酵母菌为最常见的致病菌。白假丝酵母菌临床意义：女性的

2、假丝酵母菌性阴道炎、外阴炎；男性假丝酵母菌龟头炎、包皮炎；体质虚弱婴儿的鹅口疮；假丝酵母菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾孟肾炎和心内膜炎等；中枢神经系统白色假丝酵母菌病，如脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。白假丝酵母菌微生物检验一、标本直接检查二、分离培养鉴定三、药物敏感试验四、抗体检测五、动物试验分离培养及鉴定菌落特征:标本沙氏培养基上25℃或37℃培养1~4d后，培养基表面可出现奶油色类酵母型菌落。镜检可见假菌丝和芽生孢子。鉴定试验:芽管形成试验，厚膜孢子形成试验，糖同化或发酵试验，产色培养基鉴定。沙氏斜面血平板芽管形成试验产色培养基热带假丝酵母菌直接显微镜检查

3、将标本作涂片革兰染色后镜检，观察革兰阳性的假丝酵母菌。分离培养与鉴定标本沙氏培养基上形成色暗而干燥的菌落取菌落作TZC反应取菌落作糖发酵或同化试验。芽管形成较迟（血清中6h以上），不形成厚膜孢子、动物试验阴性。隐球菌属其中对人致病的最主要是新生隐球菌及其变种（新型隐球菌新型变种、新型隐球菌格特变种和新型隐球菌格鲁比变种。新生隐球菌广泛分布于自然界，也可存在于人体体表、口腔和肠道中。新生隐球菌（墨汁负染色）隐球菌微生物检验直接镜检：用患者脑脊液作墨汁负染色检查是诊断隐球菌脑膜炎最简便、快速之方法。抗原检测：用免疫学方法检测隐球菌荚膜多糖特异性抗原，以乳胶凝

4、集试验最为常用，此法简便、快速。核酸检测、药物敏感试验、抗体检测。分离培养：将标本接种在沙氏培养基上，病原性隐球菌在25℃和37℃孵育的可生长，而非病原性隐球菌在37℃时不生长。培养2~5d后观察菌落形态特点，并取菌落作印度墨汁负染色镜检。新生隐球菌菌落新生隐球菌微生物鉴定1.酚氧化酶试验将菌接种L-多巴枸橼酸铁和咖啡酸培养基中，培养2~5d，新生隐球菌呈棕黑色菌落。用已知新生隐球菌和浅白隐球菌分别作阳性和阴性对照。2.脲酶试验新生隐球菌能产生脲酶，可分解尿素琼脂培养基的尿素形成NH4和CO2，使培养基pH升高，培养基由黄色变为粉红色。白假丝酵母菌则为阴

5、性。3.糖同化及发酵试验新生隐球菌能同化葡萄糖、半乳糖、蔗糖和肌醇，但不能发酵糖类、不同化硝酸盐。非致病性隐球菌则不能同化肌醇。曲霉菌曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。曲霉可引起呼吸系统曲霉病；全身性曲霉病；曲霉可产生毒素引起机体食物中毒；致癌作用。曲霉微生物检验直接显微镜检查取痰液等被检材料涂于载玻片上，在镜下可见分枝的菌丝、较粗的分生孢子头，顶端膨大形成顶囊，顶囊上有小梗，小梗上有许多小分生孢子。抗原检测、抗体检测、药敏试验、皮肤试验。分离培养与鉴定：标本接种沙氏琼脂，室温培养后菌落形成快，呈毛状，一般为黄绿

6、色。将菌落涂片镜检可见特征性的分子孢子头和足细胞。根据不同的曲霉的形态和菌落特征确定菌种。曲霉结构图烟曲霉菌落烟曲霉,光镜X400黄曲霉菌落黄曲霉,光镜X200黑曲霉菌落黑曲霉,光镜X200土曲霉菌落土曲霉，光镜X200构巢曲霉菌落构巢曲霉,光镜X400杂色曲霉菌落杂色曲霉,光镜X400曲霉菌曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。曲霉可引起呼吸系统曲霉病；全身性曲霉病；曲霉可产生毒素引起机体食物中毒；致癌作用。最常见的是烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉。曲霉微生物检验直接显微镜检查取痰液等被检材料涂于载玻片上，在镜下可见分枝的

7、菌丝、较粗的分生孢子头，顶端膨大形成顶囊，顶囊上有小梗，小梗上有许多小分生孢子。抗原检测、抗体检测、药敏试验、皮肤试验。分离培养与鉴定：标本接种沙氏琼脂，室温培养后菌落形成快，呈毛状，一般为黄绿色。将菌落涂片镜检可见特征性的分子孢子头和足细胞。根据不同的曲霉的形态和菌落特征确定菌种。曲霉结构图烟曲霉菌落烟曲霉,光镜X400黄曲霉菌落黄曲霉,光镜X200黑曲霉菌落黑曲霉,光镜X200土曲霉菌落土曲霉，光镜X200构巢曲霉菌落构巢曲霉,光镜X400杂色曲霉菌落杂色曲霉,光镜X400组织胞浆菌属有两个种：荚膜组织胞浆菌、组织孢浆菌的杜波变种。本菌传染性极大，主

8、要侵犯网状内皮系统，有时也可由血行播散而侵犯全身各脏器。组织胞浆菌是一种双相型真