甲状腺疾病与肝脏

《甲状腺疾病与肝脏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据中华肝脏病杂志2014年3月第22卷第3期ChinJHepatol，March2014，V01．22，No．3甲状腺疾病与肝脏赵家军【关键词】甲状腺疾病；肝疾病；脂肪肝；肝炎，病毒性，人；肝硬化，胆汁陛TherelationshipbetweenthyroiddysfunctionandliverZhaoJiajun．[KeyworOslThyroiddiseases；Liverdiseases；Fattyliver；Hepatitis，viral，human；Livercirrhosis，bilia

2、ry[Firstauthor’Saddress]DepartmentofEndocrinology,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021，ChinaEmail：jjzhao@medmail,com．cn甲状腺激素广泛地参与机体生长发育及物质代谢，而肝脏是人体重要的物质代谢及能量储存器官，也是甲状腺激素作用的靶器官，肝脏细胞表达甲状腺激素受体及促甲状腺激素受体⋯。因此，甲状腺疾病往往引起肝脏功能异常，部分肝脏疾病也伴随甲状腺疾病

3、的发生。一、甲状腺功能亢进症与肝脏甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是由于甲状腺过度地合成与分泌甲状腺激素，导致循环中甲状腺激素浓度过高，后者作用于全身组织，从而引起一系列的高代谢症候群。部分甲亢患者可出现肝功能异常，临床表现包括血清转氨酶、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)及胆红素的升高等。其病因包括甲亢本身引起、抗甲亢药物引起及伴随的肝脏疾病引起。对于初诊的甲亢患者，血清转氨酶升高的发生率可高达37％，大部分患者的肝功能异常没有临床症状且为一过性Ⅲ。但有个案报道以暴发陛肝衰竭起病的甲亢例。因此，对

4、于甲亢患者应常规检查肝功能。甲亢导致肝损害的可能机制包括州：(1)甲亢时内脏对氧的消耗增多，但内脏动脉血流却不增加，造成相对缺氧状态，尤其是肝小叶中心区域的细胞供氧量相对不足，导致肝小叶中央细胞坏死；(2)甲亢时肝糖原、氨基酸和维生素消耗过多造成营养不良，使肝细胞变性；(3)过多的甲状腺激素导致线粒体代谢异常及氧化应激增强；(4)甲状腺激素促使肝血红素降解增加，并抑制葡萄糖醛酸转移酶，使非结合胆红素增加，引起黄疸；(5)严重甲亢导致的右心衰竭可使肝脏淤血、进一步加重肝损害；(6)有研究观察到甲亢合并肝功能异常

5、者甲状腺自身抗体水平明显高于甲亢肝功DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2014．03．002作者单位：250021山东大学附属省立医院内分泌科赵家军，Email：jjzhao@medmail．com．cn·165能正常组”J，提示自身免疫反应可能参与了甲亢肝损害的发生。甲亢性肝病的诊断标准包括：(1)甲亢诊断成立；(2)肝功能检查具备下列一项或以上者：①ALT及AST升高，②ALP升高，③GGT升高，④TBil或直接胆红素升高，⑤总蛋白或白蛋白下降，白蛋白／球蛋白(A／G)小于

6、1．15，⑥肝肿大；(3)除外其他原因所致的肝病(肝功损害及肿大)；(4)甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常；具备以上4项者甲亢性肝病诊断成立。甲亢性肝病的治疗包括两个方面：(1)针对甲亢进行治疗，可采用小剂量抗甲亢药物治疗，肝损害好转后改用手术或131I治疗，对于甲亢合并重症肝炎，只能选择”1I治疗；(2)针对肝损害治疗，包括充分休息、营养支持、应用护肝降酶药物。常用的抗甲亢药物，包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑，主要经过肝脏代谢，因此可导致肝功能异常。丙基硫氧嘧啶导致的肝损害主要表现为血清转氨酶升高，发生率可达

7、30％，罕见情况下可导致暴发性肝衰竭乃至死亡州。而甲巯咪唑引起的肝损害较少见，发生率约为7％，一般表现为胆汁淤积性病变o”。肝损害多发生于应用抗甲亢药物治疗的最初几个月，因此建议在起始治疗的3个月内监测肝功能。大多数抗甲亢药物所致的肝功能异常在抗甲亢药物减量或停用后可逐渐恢复正常”1，但甲巯咪唑导致的胆汁淤积性病变可持续数月州。由于甲亢本身及抗甲亢药物均可导致肝损害，因此在应用抗甲亢药物前应检测肝功能。对抗甲亢药物所致肝损害者可考虑应用131I治疗甲亢“Ⅲ。甲亢可伴随多种肝脏疾病，如病毒性、代谢性及自身免疫性

8、肝炎，导致肝损害的发生。因此，应该常规行病毒学检查及影像学检查明确有无伴随肝脏疾病。有时病因较难明确，需要作肝脏活体组织病理学检查。二、甲状腺功能减低与肝损害甲状腺激素及促甲状腺激素通过多个途径参与肝脏的脂代谢“”及胆红素的排泄[1210甲状腺功能减低(以下简称甲减)时，常常导致高胆固醇血症及高甘油三酯血症，以及血清结合胆红素的比例升高h删。研究显示，甲减患者的血清ALT及GGT水平显著高于甲状腺功