WST210-2011 克山病诊断.pdf

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1、ICS11．020C61中华人民共禾口VS国卫生行业标准WS／T210一2011代替WS／T210一20012011—04-26发布克山病诊断DiagnosisofKeshandisease2011-11-01实施中华人民共和国卫生部发布标准分享网www.bzfxw.com免费下载前言WS／T210—20”本标准由GB17021--1997《克山病诊断标准》和ws／T210一2001《克山病病理诊断标准》整合修订而来。自本标准实施之日起，ws／T210一2001《克山病病理诊断标准》废止。本标准与wS／T210一2001《克山病病

2、理诊断标准》相比主要变化如下：——将GB17021--1997整合入本标准中，作为本标准的一部分；——将《克山病病理诊断标准》名称修改为《克山病诊断》；——删除GB17021--1997附录B(心脏增大的检查方法与判定基准)中的第B1章、第B2章，并将第B3章调整为本标准中的附录B(胸部x线异常判定基准)；删除GB17021--1997的附录C“心电图的检查方法与判定基准”和附录D“心肌坏死的诊断与心脏功能不全判定的基准”；——增加超声心动图异常判定基准，即附录C；——用克山病分型取代GB17021--1997中的克山病临床分型标

3、准；——增加心肌损伤标志物检查。本标准的附录A、附录B、附录C、附录D为规范性附录，附录E为资料性附录。本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心地方病控制中心、山东省地方病防治研究所、哈尔滨医科大学、西安交通大学附属第二医院。本标准主要起草人：王铜、相有章、尹新华、牛小麟、金晓明、吴长君、李奇。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB17021—1997：——WS／T210--2001。标准分享网www.bzfxw.com免费下载1范围克山病诊断本标准规定

4、了克山病诊断要点以及分型的技术指标。本标准适用于克山病的病例诊断。2术语和定义WS／T210—2011下列术语和定义适用于本文件。2．1克山病Keshandisease一种原因不明的地方性心肌病，主要病理学改变为心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成，心脏呈肌原性扩张，心腔扩大，室壁趋向变薄。主要临床特征是心功能不全和心律失常。3诊断原则在克山病病区连续生活六个月以上，具有克山病发病的时间、人群特点(见附录A)。具有心肌病或心功能不全的临床表现，或心肌组织具有克山病的病理解剖改变，能排除其他心脏疾病，尤其是心肌疾病者。4诊断符合克山病诊断

5、原则，具备a)～c)中的任何一条，并同时符合d)～h)中任何一条或其中一项表现，可诊断为克山病：a)心脏增大。b)急性或慢性心功能不全的症状和体征。c)快速或缓慢性心律失常。d)心电图改变：1)房室传导阻滞；2)束支传导阻滞(不完全右束支传导阻滞除外)；3)T波和(或)ST段改变；4)Q_T间期明显延长；5)多发或多源性室性期前收缩；6)阵发性室性或室上性心动过速；7)心房颤动或心房扑动；8)P波异常(左、右房增大或两房负荷增大)。e)胸部x线改变：各型克山病的异常判定符合附录B中1项即为异常。f)超声心动图改变：符合附录C中l项

6、即为异常。g)心肌损伤标志物检查：】标准分享网www.bzfxw.com免费下载WS／T210—20111)血清心肌肌钙蛋白I或T升高；2)血清心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量增高。h)病理解剖改变：尸检心脏或移植手术置换下的心脏主要病变为心肌变性、坏死及其后的修复和重构，见附录D。5分型5．1急型发病急骤，表现为急性心肌坏死所致的急性心功能失代偿症状。此型心肌变性坏死广泛而严重，心肌收缩力明显减弱，但心脏增大或扩张较轻，瘢痕灶少。若具有心源性休克或急性肺水肿者为重症急型克山病。5，2亚急型病程进展较缓慢，多在出现症状一周左

7、右发生充血性心力衰竭，有部分病例同时发生心源性休克。多发生于断奶后、学龄前儿童。此型有类似急型的临床发作症状，但心肌变性和坏死不如急型严重和广泛，心脏增重和扩张较明显，散在的瘢痕多觅。如自发病日起三个月后未愈者，即转为慢型。5．3慢型慢型克山病发病缓慢，临床表现为慢性心功能不全，心腔明显扩张，心壁变薄，心肌陈旧性瘢痕较为广泛，此型克山病可由其他类型转变而来或自然缓慢起病。按患者心功能可分为心功能Ⅱ级慢型克山病、心功能Ⅲ级慢型克山病和心功能Ⅳ级慢型克山病；出现急型表现的慢型克山病为慢型克山病急性发作；既往无各型克山病病史，发病缓慢的

8、慢型克山病为自然慢型克山病。5．4潜在型此型病变过程隐匿。心脏代偿功能良好，尚未表现出明显心功能不全的临床症状，无心脏增重和扩张，心电图多为室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞(RBBB)或ST—T改变。6鉴别诊断6．1急型克山病需同急性病毒性心肌炎