完美医学课件心包炎

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1、心包疾病海南医学院心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。病因风湿热结核细菌感染病毒感染肿瘤心肌梗死性病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄临床表现-纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别临床表现-纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音胸骨

2、左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失临床表现-渗出性心包炎症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹不适乏力、烦躁临床表现-渗出性心包炎体征视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水临床表现-心脏压塞症状急性心脏压塞–急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞–体循环静脉淤血、奇脉临床表现-心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，呼气时复原实验室检查血液学检查与原发病相

3、关白细胞计数增加血沉加快实验室检查X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血实验室检查心电图ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心包积液时QRS低电压大量积液时可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速男性，50岁心前持续性疼痛4小时电交替现象实验室检查超声心动图迅速可靠可见液性暗区可观察积液量的变化实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解

4、除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎主要病因类型急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗主要病因类型结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗糖皮质激素能

5、改善病情主要病因类型肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛可闻心包摩擦音多为血性积液，增长较快心包积液–细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺主要病因类型心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状主要病因类型化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性->脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多

6、见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗诊断和鉴别诊断根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查缩窄性心包炎心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症病因结核性化脓性或创伤后心包炎心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈

7、静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征临床表现症状劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水Kussmaul征临床表现体征视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音脉搏细弱、脉压小实验室检查X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置超声心动图：可见心包增厚诊断根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难治疗早期行心包切除术“That’sallfolks!”