女性外阴下生殖道感染解读

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1、女性外阴及下生殖道感染诊疗指南--解读外阴及下生殖道感染解读范围外阴感染阴道感染宫颈感染I外阴感染外阴白色病变外阴瘙痒外阴炎症病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性病理变化和分型：鳞状上皮增生硬化性苔藓硬化性苔藓伴鳞状上皮增生www.themegallery.com病理分型鳞状上皮增生硬化性苔藓硬化性苔藓伴鳞状上皮增生病情发展、转归硬化性苔藓恶变罕见鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生癌变发生率为2%～3%恶变外阴白色病变（1）——外阴鳞状上

2、皮增生(squamoushyperplasia)【临床表现】30～60岁多发，主要症状是外阴奇痒病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连【诊断要点】1．外阴瘙痒主要症状，多难以忍受2．外阴色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块3．常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围4．病理检查为确诊依据。为明确有无V

3、IN或癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。5.阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫等感染。6．外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排除糖尿病所致的外阴炎【治疗方案及原则】1．一般处置宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品。局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴2．全身用药瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药3.局部用药(1)皮质激素霜或软膏类局部外用(2)生素A软膏外用(3)局部封闭：对于瘙痒

4、极重者，可用醋酸氢化可的松加利多卡因局部封闭(4)SOD复合酶外用(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗4．激光治疗可止痒，并改善局部血运外阴白色病变出现以下情况应手术治疗：(1)症状顽固，药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者(2)病理检查诊断为VINⅡ—Ⅲ级者，手术范围应包括所有白色病变区手术治疗(1)病情进展：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5%～10%出现VIN(2)随访：1)避免任何外阴部的慢性刺激2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发积极处理病情进展及随访外阴白色病变（2

5、）——外阴硬化性苔藓(lichensclerosus)外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征【临床表现】1．发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见2．主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒3.严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难病灶特点病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围，多对称性分布早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜状病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成1．外阴瘙痒2．局部皮

6、肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成3．病理检查表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细胞和浆细胞浸润诊断要点【治疗方案及原则】1．一般治疗与外阴鳞状细胞增生相同2．局部药物治疗(1)丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程。病情改善可继续应用，直至病变消失(2)黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸睾酮治疗出现男性化副反应或疗效不佳时。(3)氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月。以后每周2次用

7、3个月，总计治疗半年(4)瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射(5)幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏中涂擦，多数有效，但仍应长期随访手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会很小，故很少采用手术治疗手术治疗外阴白色病变（3）——外阴硬化性苔藓办鳞状上皮增生——lechonsclerosis&squamoushyperplasia患者病变部位同时出现上述两种病理改变。除瘙痒外，表现为在菲薄的外阴色素减退区邻近部位，或其范围内

8、伴有局灶性皮肤增厚或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女外阴瘙痒症外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等【临床表现】外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变原因不