多发伤的急救.护理

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1、多发伤的急救护理王樟妹多发伤定义多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。几句成语这样形容多发伤触目惊心、惨不忍睹（惨重）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）.区别多发伤复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上的损伤，与致伤因素无关。多发伤的临床特点一、不同部位不同表现：1颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出

2、现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。昏迷）2颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）格拉斯哥（GCS）昏迷计分法项目计分项目计分睁眼反应式运动反应自动随意4可遵嘱运动肢体6遵嘱完成3对疼痛有目的运动5疼痛刺激2疼痛回缩肢体4根本不能1疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2疼痛刺激无反应1言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1GCS计

3、分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损

4、伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7、泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）二、休克发生率高创伤失血

5、性休克占60%三、感染发生率高创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、误诊和漏诊率高六、低氧血症致死三联征严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“致命三联征”若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡致命三联征致命三联征致命三联征背景严重创伤活动性大出血组损伤大量输液血液稀释凝血障碍酸中毒低体温致死三联征急救三步法：一、初步评估：1、颈椎制动，气道维持2、检查呼吸和通气3、检查循环，控制出血,建

6、立循环4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔5、暴露患处，环境控制“CRASHPLAN”检查常规二、进一步评估：从头到脚的评估C=cardiac(心脏)R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)三、再评估重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等多发伤的急救要点VIPCO：V：通气I：输液抗休克P：心肺复苏C：

7、控制出血O：手术多发伤的抢救护理1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4~6L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入

8、平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12kPa者，争取在30min内输入平衡液1500ml，收缩压＜7kPa者，应在30min内输入平衡液2000ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。4控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血5用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时