《大柴胡汤》PPT课件

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1、二、大柴胡汤主讲：陈建方药煎服【方药】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙大枣十二枚，擘【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。原文太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）方解本方以小柴

2、胡汤为基础，仍以和解少阳为主要功效。去参、草者，因其正不虚而郁滞较甚，甘温壅补之品不宜也。呕吐较剧，故加重生姜剂量，增强降逆止呕之效。加枳实、大黄者，以泄热荡实，破结降气。芍药性味酸寒，敛阴和营，缓急止痛。功效主治【功效】和解少阳兼以清泄阳明【主治】少阳不和兼阳明里实主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，或胸满胀痛拒按，大便干结或下利，小便色深，苔黄少津，脉弦数。副症：发热，头部汗多，或潮热，或口苦、咽干、目眩，或发黄疸。临证思路（1）用于肠伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒、疟疾

3、、肺炎等疾病中出现少阳兼阳明病，症见往来寒热、胸胁苦满，或恶心呕吐、食欲不振、便秘、舌苔干而黄，脉弦，腹诊腹肌有力者；（2）支气管喘息、支气管扩张、肺气肿、胸膜炎，症见发热或无热、咳嗽咯痰、胸胁苦满、胸痛、食欲不振、便秘、体力尚佳者；（3）心脏瓣膜病、心肌梗塞、心包炎、心性哮喘，见有心下有压迫感、便秘、胸中苦满、心动悸、呼吸困难等；（4）高血压、动脉硬化、脑出血、脑软化、见有心下部鞕满紧张、便秘、不寐、肩酸痛者；（5）胃炎、胃酸过多症、溃疡病、肠炎、结肠炎、胆结石、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、习

4、惯性便秘、口臭等其证属实，脉诊、腹诊均有力者；（6）急慢性肾炎、肾病综合症、肾萎缩、肾结石、阳痿等症见便秘、脉弦、腹诊腹肌有力者；（7）肥胖症、糖尿病、肋间神经痛、癫痫、失眠证等脉弦、腹诊属实而伴有胸胁苦满者。（8）临证常用其加金钱草、海金砂、鸡内金、元明粉等，治疗急性胆囊炎、胆道结石急性发作有效。（一）发热案医案郑xx，女，24岁，农民。自诉间断高热半年余。开始为“感冒”，发热恶寒，继转高热(39℃-40℃)持续20多天。现症:每天午后高热(39℃-40℃)，无汗。每发热前先冷后烧，伴口苦、咽干

5、，脘腹满闷，大便干，呈球状，小便黄赤，舌红苔黄而燥，脉象弦实有力。辩证为少阳阳明同病。治以和解少阳，清热于阳明。予大柴胡2剂。复诊时烧退症除，未再给药。8个月后随访未复发。（二）胁痛(慢性胆续囊炎）案李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉象弦。投以大柴胡汤加味:柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9，生姜15克，大枣4枚(擎)，金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁

6、痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青篙、秦艽、郁金治之。（岳美中医案）按语:胁痛一证，其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆，腹满嗳气，由肝胆累及脾胃，乃少阳阳明并病之候，切合大柴胡证之证机。据报道，本方治疗胆囊炎属肝胆湿热，气血不利者，效果较佳。（三）胃脘痛案贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证:肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色

7、物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦;火结气郁，则腑气不通而大便不下。疏方:柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜1克，大枣4枚。服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功。（刘渡舟医案）按语:本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若优思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏尊生书》所说:“胃病，邪干胃脘病也，……惟肝气相乘为尤甚，

8、以木性暴，且正克也。”其辨证眼目是;胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。（四）心悸案刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用:柴胡3克，黄芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣3。克，枳实5克，大黄5克。服2剂大便通畅，再诊续服2