基本公共卫生服务高血压

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1、基本公共卫生服务规范（第三版）--高血压患者健康管理服务更新内容•强调服务对象为“常住”居民；•强调“非同日三次测量血压”；•增加描述高血压的6项高危因素；•增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目标相同；•完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”；•“考核指标”改为“工作指标”；•强调规范管理率、管理控制率。•填表说明：–若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。–用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。工作内容一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附

2、件一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。常住居民原发性高血压35岁及以上二、服务内容筛查随访评估分类干预健康体检（一）筛查对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日三次测量）-非在管的患者–考虑到血压测量的不稳定性，辖区35岁人群每年测量血压时，至少测量2次，取平均值；若收缩压/舒张压差值超出5mmHg，测量第三次，取平均值。--判定是否异常？–针对年度内首次测量血压异常的人群，预约完成非同日三次测量血压，尽量一个月内完成；–筛查发现二级及以上患者，应立即处理或转诊。首次测血压？门诊工作中发现的高危管理具备高危因素者，每半年免费

3、测量一次血压，应接受医务人员的生活方式指导。–血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；–超重或肥胖，和（或）腹型肥胖–超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2–腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖–高血压家族史（一、二级亲属）；–长期膳食高盐；–长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；–年龄≥55岁。1、高血压诊断对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压

4、。1.1诊断步骤初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随访转诊结果。–初步诊断指尚不能完全确认。比如有些继发性因素不能排除，可以上转到县级以上。–高血压的诊断要由诊断资质的医院或者医生执行，一般在二级以上医疗机构。•村医多数要上转到乡镇或县级。•已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；•可疑继发性高血压患者，及时转诊。1.2诊断要点在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。•至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。•曾确诊为高血压，现服用降压药，

5、血压值虽正常，仍为高血压。•排除继发性高血压。1.3治疗目的：降低血压，预防和延迟心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。•目标：将血压降低到目标水平（140/90mmHg以下；高风险患者130/80mmHg；老年人收缩压150mmHg）。–在数周、数月内达标；如停药，半年内恢复原水平。•规范服药：–当年6个月及以上时间坚持服用1种及以上降压药物。治疗原则诊断后，应立即开展治疗性生活方式干预。•药物治疗适应症–高血压2级或以上患者；–高血压合并糖尿病或有心、脑、肾并发症患者；–血压持续升

6、高，改善生活方式后未获有效控制；–心血管危险分级高危、很高为患者必须使用药物强化治疗。•治疗原则–小剂量开始；–优先选择长效制剂；–多数终身治疗，避免频繁换药；–合理联合，兼顾合并症；–≥160/100mmHg或高于目标血压≥20/10mmHg或高危患者，开始即可采用小剂量联合。–24小时平稳降压；–个体化治疗2血压测量方法及注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。•第一次就诊应测量双臂血压。•快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。•重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。3、筛查流程（

7、二）随访评估原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊-收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；-意识改变；-剧烈头痛；-头晕、恶心呕吐；-视力模糊、眼痛；-心悸、胸闷、喘憋不能平卧；-处于妊娠期或哺乳期；-存在不能处理的其他疾病。•对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。常规随访对不需要紧急转诊者，常规随访-测量血压。-询问症状。-测量体重、心率、计算体质指数（BMI）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。-了解患

8、者服药情况