《临床常用止血药》PPT课件

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1、临床常用止血药物止血机制概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性凝血过程内源性凝血途径：参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XXII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况（超过正常10S以上为异常，是监测肝素治疗的首选指标）。外源性凝血途径：参加的凝血因子并非全部存在

2、于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况（超过对照值3S以上为异常，是监测口服抗凝剂的首选指标）凝血过程凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。常用止血药物分类一、作用于血管的止血药物二、抗纤维蛋白溶解药物三、凝血酶四、促进凝血因子活化药物五、其他一、作用于血管的止血药垂体后叶素去甲肾上腺素生长抑素卡巴克洛/卡洛柳钠酚磺乙胺垂体后叶素

3、名称：Pituitrin应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）用法：5-10U加入GS40mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg去甲肾上腺素名称：Norepinephrine应用：局部止血药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩用法：16mg溶于20

4、0ml冰冻NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1-3次生长抑素名称：Somafostatin应用：上消化道出血、胰腺炎、食破药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法：生长抑素1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250μg（即3mg）（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-

5、3d。3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前2-3h就开始使用本品。卡巴克洛/卡洛柳钠名称：Carbazochrome应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间用法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him酚磺乙胺名称：止血敏；Etamsylate应用：1.防治手术前后的出血；2.血小

6、板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性用法：ivgtt：每日4-8g，分2次二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶氨甲环酸名称：捷凝；速宁；TranexamicAcid应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。用法：po：一次1-1.5g

7、，一日2-4次；ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g氨甲苯酸名称：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA；AminomethylbenzoicAcid应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血药理：同氨甲环酸，止血作用较氨基乙酸强4-5倍用法：po：一次250-500mg，一日3次；ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg氨基乙酸名称：EACA；AminocaproicAcid应用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出

8、血；3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。用法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3-4日二乙酰氨乙酸乙二胺名称：速尼；帮乐司应用：预防和治疗各种原因出血药理：抑制纤溶酶原