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1、不明原因肺炎防治天津市第五中心医院感染科何春萍开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。基本概念不明原因肺炎监测不明原因肺炎的临床筛查预警病例的排查预警病例的隔离与处理基本概念“不明原因肺炎（UnexplainedPneumoniaUP）"不是一个严谨的医学概念对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断，部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引
2、起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病基本概念认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎肺炎分类一、解剖分类1、大叶性肺炎：肺泡实变2、小叶性肺炎（支气管肺炎）：支气管、终末支气管、肺泡病变3、间质性肺炎：累及支气管壁及周围组织二、患病环境分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎：入院时不存在也不处于潜伏期内，入院48小时后发生的肺炎三、病因分类1、细菌性：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌2、病毒性：流感病毒、冠状病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒3、非典型病原体：支原体、衣原体4、真菌性:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌5、其他虫
3、媒：立克次氏体、寄生虫6、理化因素：放射性肺炎、吸入性肺炎、药物性损伤基本概念社区获得性肺炎病原体•肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体•肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力基本概念•SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视•肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感
4、染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤肺炎大致分类及其主要特征分类病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等动物接触史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化学、药物等基本概念典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌
5、；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等基本概念典型肺炎：不同的病原有相应的痰液和影像学特点.肺炎链球菌:铁锈色痰,肺实质的改变肺炎克雷伯杆菌:砖红色粘冻样,金黄色葡萄球菌:黄色脓性痰,脓肿形成革兰氏阴性杆菌:多为双侧小叶性肺炎基本概念非典型肺炎：指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，肺部啰音不明显,白细胞不增高或轻度增高等基本概念非典型肺炎：影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特征,除嗜肺军团杆菌外,衣原体、支原体不引起肺脓疡.β-内酰胺类抗生素治疗
6、无效,而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效.典型肺炎和非典型肺炎的鉴别•病原学：细菌为主•呼吸道症状突出•咳嗽重，多有痰•体格检查罗音明显•WBC多高•并发症：脓胸、肺脓肿•多脏器受累少见•抗生素治疗疗效好•非典型病原为主•呼吸道症状轻•干咳为主•罗音少甚至无•增高不明显•很少见脓胸,肺脓肿•多见•β内酰胺类抗生素无效基本概念病毒性肺炎：包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起.巨细胞病毒:HIV感染、器官移植术后患者易患.基本概念病毒性肺炎：大多数病人起病缓慢,症状较轻,有头痛,发热,肌痛和
7、常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚,病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变.周围白细胞计数常低下,但也可能正常或中等度升高.基本概念病毒性肺炎：与SARS相关冠状病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)等也可引起病毒性肺炎。由于具有比较强的呼吸道传染性,引起的肺炎具有很高的病死率,对公共卫生构成严重的潜在威胁.病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别病毒性肺炎细菌性肺炎小儿多任何年龄可有一定流行多无流行有上感的前驱症状多无上感的前驱症状干咳为主脓性痰或血痰胸痛少见胸痛多见体征少体征明显胸片为间质病变或小片影，无脓肿胸
8、片片状模糊影白细胞正常或稍高或降低白细胞多增高痰少数单核细胞痰涂片多量中性粒细胞胸腔积液罕见胸腔积液可见血、痰培养阴性血、痰培养可阳性抗生素无效抗生素有效经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别经典非典型肺炎•支原体、衣原体、军团菌•WBC可
