医院绩效与成本管理的实践经验设备与部门成本之控制管理

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1、设备与部门成本之控制管理医院设备成本采购问题医院设备调查论证表医院设备调查论证表1.缺乏定量，定性分析2.加速折旧后，对奖金变动影响大（前人种树，后人乘凉）医院设备调查说明表？成本核算奖金模式=（科室收入-科室支出）*NN=15%~20%设备承担比例实际更低：一般医院“医疗设备折旧管理办法”折旧年限约5年~6年a.以5年计算，每月设备折旧约占设备成本M=1.7%b.实际科室对设备成本承担比例等同于M*N，每月比例介于：2.5‰~3.3‰相当于最少25年才能扣回设备原值全成本核算对设备折旧成本的管理力度医疗仪器投资分析表医疗管理循环的建立标准执行正常检讨原因修订标准制度因素人为因素作业改善

2、工作合理化计算机化差异分析异常水准提高医院成本结构分析主要可控成本结构:人员支出:-奖金-基本工资公用支出:-水电费-取暖费-劳务费-其它固定成本維修費用材料支出:-专用材料-卫生材料-高低值耗品合计约占总成本80%以上实施前后医院效益对照表收入效率与经营效益同时提升门诊公共空间的卫教电视至少6~7部儿科侯诊空间的卫教电视--如何做好老年保健--默片装饰效果大与实质意义VS开灯VS不开灯保一VS保二VS保三降低成本的有效对策良好的监督：库存量控制、先进先出。妥善使用设备工具：勿将公有物私用。用料务求经济：用对物料、给对使用者。节用水电：有效的行政管制与卫教。接受新观念。节省工作时间：作事

3、前先计划。不良品通报。计帐。革除浪费实施责任中心成本控制制度从粗放式管理走向精细化管理从全院管理扩展到科室管理-甚至品项管理从经验式预测管理走向数字化实务管理从结果管理走向预算管理与绩效关键指标（KPI）管理从传统“收减支”财务会计管理，走向“收支两条线分离”的管理会计医院经营管理从单一院区管理走向部门责任中心管理单病种限价的质量与绩效成本管理卫生费用所占国民生产总值（GrossNationalProducts，GNP）的比例逐年上升。19504.4％19809.4％19605.3％198912.8％19707.5％199214.0％直到今日仍保持在14％上下的水平实施背景—美国实施PP

4、S付费制度的原因造成美国卫生费用上涨的原因1、医疗费用的上涨和自然人口的增加，特别是65岁以上老年人口在总人口中所占比例的提高。2、通货膨胀。3、新技术和新服务项目的出现。据20世纪70年代调查，卫生费用增加63％是由于通货膨胀，30％是由于新技术的应用，7％是由于人口的增加和老龄化。美国耶鲁大学70年代通过对169所医院70万份病历的分析，控制了医疗资源的适当利用。提出:诊断相关分类DRGs（DiagnosisRelatedGroups)的方法。按诊断相关分类预付制PPS(ProspectivePaymentSystem，PPS）。1983年起美国政府采用这种制度，对控制医疗费用增长取

5、得了一定成效。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。一些欧洲国家对此产生极大兴趣，目前在全世界已有43个国家在推广应用。美国最先实施PPS付费制度论病例计酬(单病种限价，CasePayment)以每次病症(diseaseepisode)或住院人次为支付单位影响医疗提供者多提供有利可图的治疗程序支付标准大于成本，可能诱发提供服务有控制成本的诱因，可能牺牲医疗品质支付制度之变迁论件计酬→PPS论病例计酬→DRG付费（单病种限价）在不同支付制度中，医疗服务支付者及提供者，在成本、价格制定及财务风险等方面有着责任的转移或互动:过去现在成本考虑强调质量与服务成本与质量并重价格制定

6、医疗服务提供者支付者承担财务风险支付者（病患）提供者（医院）支付基础论量计酬论人、病例计酬支付单位医疗服务项目受保人口2006年前各类支付制度占台湾健保费用支出比例牙医门诊总额支付制度8.3%论病例计酬6.5%论日计酬、论人计酬、RUG0.6%论量计酬(包裹式给付)药费简表5.5%血液透析5.0%教学成本1.5%纯论量计酬72.6%合计100%2010年所有住院病患全面实施依据DRG付费，共1070种医院的因应方法-实施临床路径制度成本控制成为医院获得长期生存能力的关键。临床路径成为医院对“PPS”医疗政策适应性的方法。美国波士顿新英格兰医学中心于1990年开始采用:针对某种特殊病例(大

7、多为外科手术)组成的医疗团队包含:医师、护理及药剂师等制定一套标准的治疗方式将关键性的医疗及护理活动按住院天数，将其最适当之介入程序表格化，以减少不必要的医疗差异，检讨如何缩短住院天数，以降低医疗成本并维持医疗质量。临床路径的目地发展一套最适当、最具成本效益的治疗方式医疗品质的持续改善减少医疗照护上不必要的差异促进医疗团队内成员的合作无间强调持续性与整体性的医疗照护降低医疗成本缩短住院日避免医疗处置失当病人满意度的提升国际间临床路径