家医院HAP大型流调结果发布和探讨

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1、16家大型教学医院HAP临床调查卫生部北京医院呼吸与危重症医学科李燕明多中心、前瞻性调查研究。参加单位：16家大型教学医院（感染学组成员）研究对象：呼吸科病房和RICU所有确诊HAP研究周期：2008年8月至2010年12月研究设计参加单位北京解放军总医院中国医科大学附一院卫生部北京医院沈阳军区总医院北京朝阳医院吉林大学第二医院北京大学第三医院西安交通大学第一医院北京协和医院南京军区南京总医院上海中山医院四川大学华西医院上海华东医院山东省立医院广州呼吸病研究所武汉同济医院（二）病例入选标准年龄>18周岁,且符合美国CDC2004年HAP诊断标准的患者均应入选。诊断HAP需同时满足下

2、表中1、2、3、4条。序号诊断HAP需满足的条件1符合院内感染标准：在入院48小时或以后发生、而在入院当时未发生的感染2至少进行两次胸片检查，并至少符合以下一项：新发的或进行性发展且持续存在的肺部浸润影实变空洞形成3至少符合以下一项：发热（体温>38°C），而没有其他明确原因白细胞增多(12,000/mm3)或白细胞减少(<4,000/mm3)年龄70岁的老年人，没有其他明确病因而出现神志改变4至少符合以下两项：新出现的脓痰+，或者痰的性状发生变化**，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重肺部啰音或

3、支气管呼吸音气体交换情况恶化（如，动脉氧合下降[PaO2/FiO2240],氧需求量增加或通气需要增加）（三）病例排除标准入院时已经存在下呼吸道感染，且入院后尚未治愈者。原有肺部基础疾病，且新出现的肺部阴影不能排除为基础病进展所致者。AIDS患者或活动性肺结核患者。正接受临床试验、其数据不允许在本研究中使用的患者。专用CRF表格，网上填写网址：www.hap2008.com主要结果HAP发病率地点HAP病例数同期出院病例数%呼吸科普通病房261316310.83RICU235133917.55合计613350741.75注：部分患者由其他科室或病区转入，未纳入发病率计算入选病例性

4、别构成比例性别病例数%男性45475.92女性14424.08合计598100入选病例年龄构成比例年龄病例数%18-44岁569.3645-54岁538.8655-64岁7612.7165-74岁14023.41>=75岁27345.65合计598100≥65岁69.06%HAP发病时间发生HAP时距入院的时间病例数%＞＝5天48081.77＜5天10718.23合计587100发生HAP时距入住RICU的时间病例数%入住RICU＞＝5天15968.24入住RICU＜5天7431.76合计233100发病前的机械通气情况发生HAP前机械通气治疗情况病例数%有创机械通气18230.4

5、3无创机械通气7512.54未接受机械通气34157.02合计598100基础疾病或状态（n=598）基础疾病或状态病例数%慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间质性肺病427.02支气管哮喘315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数%结缔组织病91.51神经肌肉疾病81.34急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81

6、.34肝硬化71.17粒细胞减少（中性粒细胞绝对值<500/mm3）71.17恶性血液病61急性呼吸窘迫综合征50.84肺栓塞50.84实体器官移植术后40.67骨髓移植术后00其他基础疾病或状态10116.89不存在以上基础疾病及状态366.02发生HAP前90天内抗菌药物使用情况(n=599)发生HAP前90天内使用过的抗菌药物病例数%β-内酰胺抗生素/酶抑制剂复合物30951.59第一代头孢菌素21636.06氧头孢烯类抗生素16327.21利奈唑胺15525.88青霉素类药物579.52碳青霉烯类药物528.68利福霉素类抗生素488.01头霉素类223.67硝基咪唑类药物

7、223.67喹诺酮类药物193.17四环素类抗生素162.67第二、三、四代头孢菌素152.50氨曲南91.50大环内酯类抗生素71.17林可霉素类抗生素71.17糖肽类抗生素61.00氨基糖苷类抗生素20.33其他抗菌药物416.84发生HAP前90天内未使用过抗菌药物549.02主要临床症状和体征(n=599)症状或体征病例数%发热(直肠温度>38℃或腋表>37.5℃)49782.97寒战15325.54咳嗽54190.32咯脓性痰或有脓性呼吸道分泌物55492.