输卵管造影的影像学研究进展

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1、中国中西医结合影像学杂志2015年4月第13卷第2期·225·输卵管造影的影像学研究进展张俊杰1，牛金亮2（1.山西医科大学医学影像学系，山西太原030001；2.山西医科大学第二医院影像科，山西太原030001）［摘要］输卵管造影是判断输卵管通畅性的重要检查方法。X线子宫输卵管造影操作简单、价格低廉，是目前评价输卵管通畅性最常用的影像学检查方法。近年来，超声、MRI作为无辐射影像技术在输卵管成像方面有了很大进展。本文综述了输卵管造影的影像学研究进展。［关键词］输卵管；子宫输卵管造影术；超声检查；磁共振成像［4］输卵管性不孕症是导致女性不孕的主要原因之

2、脲支原体感染是输卵管性不孕的高危因素。［1］一，约占女性不孕原因的30%～40%。输卵管通畅2输卵管性不孕症的影像学检查方法性检查是不孕症检查中的重要内容。目前常用的检查方法大致分为两类：内镜检查及影像学检查，内镜2.1HSG技术HSG是不孕症的一线诊断方法，用检查（包括宫腔镜、腹腔镜及生育镜等）准确性高，为来了解输卵管是否通畅及通畅的程度，判断阻塞的输卵管通畅性检查的“金标准”，但其费用高昂且为部位，也可对子宫异常，如先天畸形、宫腔粘连等作有创检查，不适宜作为筛查手段。X线子宫输卵管造出诊断［5］。英国国立临床规范研究所（NICE）不孕症影（hyst

3、erosalpingography，HSG）及近几年逐渐发展起治疗指南中明确指出，HSG是排除输卵管阻塞的可来的子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast靠诊断方法［6］。HSG对比剂有油性和水溶性2种。sonography，HyCoSy）、磁共振子宫输卵管造影（mag鄄Lindequist等［7］的随机对照试验发现使用油性和水溶neticresonancehysterosalpingography，MR-HSG）等操性对比剂均可得到高质量的造影图像，而水剂可更作简单、无创伤，可以作为初诊筛查手段，具有很高清晰地显示伞端皱褶等

4、微细黏膜组织结构，有利于的临床应用价值。本文就上述各种影像学检查方法早期发现微小病变。目前水溶性对比剂已基本取代最新进展综述如下。油性对比剂，尤其非离子型对比剂显影质量较好、不良反应较少而得到更广泛应用。近年来有国外文献1概述推荐用钆等非离子型对比剂，其特点是黏稠度低、流1.1输卵管的解剖学基础输卵管为一对细长而弯动性好，在充分显示输卵管细微结构方面有一定的曲的肌性管道，位于阔韧带上缘，内侧与宫角相连通，优势，且在短期内即可观察对比剂弥散情况，对患者外端游离呈伞状，与卵巢相近。全长8～14cm，是精也更为安全，尤其对于碘过敏者可作为HSG的首选［8］子

5、和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵对比剂。的通道。根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：HSG操作简单、价格低廉，是不孕女性首选的影间质部、峡部、壶腹部及伞部。间质部管腔最窄，直径像学检查方法，其最大的弊端在于其对生殖器官存在［9］0.5～1mm；峡部细而较直，直径0.9～2mm；壶腹部电离辐射，而且对于盆腔疾病的诊断准确率偏低。与峡部连接处管径1～2mm，远端则较宽大，可达因此，探索一种无辐射输卵管成像技术成为近年来1cm以上；伞部在输卵管最外侧端，开口于腹腔，开学者们研究和探讨的课题之一。［2］口处有许多指状突起，有“拾卵”的作用。2.2H

6、yCoSy技术HyCoSy是在超声监视下，通过1.2输卵管性不孕症输卵管性不孕症主要是指因向宫腔内注入声学对比剂，实时观察对比剂通过宫输卵管阻塞、粘连引起的不孕症。输卵管性不孕的病腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判因很多，主要包括盆腔感染性疾病、子宫内膜异位症断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔病［10］等，其中盆腔感染性疾病引起的盆腔粘连是导致输变情况。卵管性不孕的主要原因。近年来，由于性传播疾病的关于HyCoSy的检查价值，国内外学者均进行了发生率及人工流产率的增加，输卵管性不孕的发病大量研究。西方发达国家的多家生殖医学中心以微

7、［3］率有逐渐上升的趋势。性传播性沙眼衣原体和解泡对比剂Echovist进行HyCoSy检查，证实了其与腹腔镜直视下输卵管通液检查的诊断有较好的符合率（65%～85%），敏感性和特异性分别为85%～95%和DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.038［基金项目］山西省卫生厅科研项目（201201081）；太原市科技项73%～86.5%，以及较高的阳性和阴性预测值，分别为目人才专项明星专题（120247-15）。71%～91.2%、68%～92%，故认为可以代替HSG进行［通信作者］牛金亮，E-mail：sxlscjy

8、@163.com。输卵管通畅度的检查［11］。·226·中国中西医结合影像学杂志2015年4月