内脏痛与阿片类药物

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1、内脏痛与阿片类药物主要内容123内脏痛的概述内脏痛的机理阿片类药物治疗内脏痛它们之间有什么共同点?我们能对内脏痛作一个总结吗?胰腺炎肠易激综合症痛经慢性术后疼痛.........肾绞痛间质性膀胱炎内脏痛概述内脏痛是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标内脏痛概述牵涉痛是内脏痛的一种重要现象局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反

2、应内脏痛特点内脏痛概述部位不明，无特征区分疼痛与不适感比较困难受情感及植物神经影响器官/炎性内脏痛疾病胰腺炎胆囊炎憩室炎阑尾炎腹膜炎克隆氏病胃食管返流病(GERD)功能性内脏痛疾病肠易激综合症非溃疡性吞咽困难非心源性胸痛肠梗阻妇科疼痛子宫内膜异位痛经间质性膀胱炎(盆腔疼痛综合症)泌尿系疼痛肾/输尿管结石神经病理性内脏痛手术/外伤/生产术后疼痛大手术低灌注/缺血癌性内脏痛*无肝脏、肺、肾源性疼痛内脏痛分类内脏痛概述内脏痛是弥散性牵涉痛内脏痛机理内脏痛觉超敏内脏－内脏汇聚牵涉性内脏痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏－躯体会聚牵涉性皮肤痛觉超敏／异(样)常性

3、疼痛牵涉性肌肉痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏痛机理内脏痛觉超敏的表现局部缺血性心脏疾病—胆结石心脏–胆囊(T5)肠易激综合征—痛经结肠–子宫(T10-L1)痛经—尿路结石子宫–泌尿道(T10-L1)内脏痛机理感觉神经分布重叠的不同内脏之间症状(疼痛)相互加强内脏－躯干痛觉超敏内脏牵涉性痛觉超敏单侧上泌尿道结石压力（Kg）牵涉痛未累及的累及的绞痛发作次数多绞痛发作次数少Giamberardinoetal.,1993内脏痛觉过敏内脏相关的内脏痛觉过敏/异常性牵涉性内脏痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏相关的躯体痛觉过敏/异常性疼痛牵涉性皮肤痛觉超敏／异(样

4、)常性疼痛牵涉性皮肤痛觉超敏／异(样)常性疼痛内脏痛觉过敏的表现内脏痛机理内脏痛觉超敏牵涉痛的区域正常人肠易激综合征(IBS）患者Drewesetal.,2006内脏痛牵涉痛区域的范围急性疼痛慢性疼痛间歇性疼痛与躯体疼痛有关持续性疼痛阿片类受体:m,d,km-受体：m1,m2k-受体：k1,k2,k3d-受体：d1,d2外周和中枢表达亲和力：吗啡μ型、脑啡肽δ型、酮基环化物k型诸如炎症和神经损伤时，受体的表达可以上调或下调阿片类药物的应用阿片类受体к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中缺乏к受体的小鼠容易罹患肠道内炎症外周к受体激动剂显效

5、而不引起中枢样的不良反应к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘к-和μ-激动剂在急性炎症时，对胃粘膜的损伤几乎不起作用к-激动剂在慢性炎症时对胃粘膜的损伤有很好的保护作用，此特点μ-激动剂却不具备к-受体在慢性内脏炎症时较μ-受体更容易上调阿片类药物的应用阿片类受体羟考酮与吗啡相比，对κ受体作用更强Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++哌替啶+--阿片类药物的应用方法：大样本、多中心、开放性、自身

6、对照研究研究起止时间：2006年4月－2007年3月参加单位：国内104家大型三甲医院阿片类药物治疗内脏痛研究方法每日两次（q12h）治疗时间2-8周疼痛评分4-6分者,起始剂量为5mg/12h疼痛评分7-10分者,起始剂量为10mg/12h阿片类药物治疗内脏痛治疗方法阿片类药物治疗内脏痛肿瘤种类分布%阿片类药物治疗内脏痛疼痛性质分布%内脏痛为最多，占43.8%阿片类药物治疗内脏痛疼痛部位分布%阿片类药物治疗内脏痛第n周%奥施康定治疗包括内脏痛在内的各种癌痛总体有效率第一周75.1%第二周以后＞84％，第八周达90%本研究中近60%中重度癌痛患者首

7、选奥施康定奥施康定治疗中至重度癌性疼痛有显效用药第一周内，中重度疼痛患者的评分均降至3分以下，达到满意镇痛疼痛缓解率可达90%对各种性质疼痛(躯体痛，内脏痛和神经病理性疼痛)均有较好疗效，特别是对神经病理性疼痛有效率高于平均水平，可达92%阿片类药物治疗内脏痛阿片类药物是不一样的！对于内脏痛，不同的阿片类药物有不同的作用不同的疼痛性疾病(例如炎症)情况下，其作用是不同的综上所述：奥施康定镇痛作用更加全面，更适合慢性疼痛患者首选使用阿片类药物治疗内脏痛THANKYOU!