脑卒中的常见类型及其特点

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1、脑卒中脑卒中的常见类型及其特点脑卒中的常见类型及其特点　　脑血管的病变主要可以分为两种类型，即由于血管破裂导致的出血和由于血管的阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称为缺血性脑血管病。㈠出血性脑血管病　　⒈脑出血　　脑出血又名脑溢血，指的是脑实质内部的血管破裂造成的出血。最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化：长期的高血压使脑实质内的小血管管壁受到过度扩张而变薄等病变，与此同时血管的内膜也因高压血流的冲击而损害。长此以往，当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂出血，如果血管壁已有动脉硬化，则此种情形更易发生

2、，甚至在没有高血压的情况下也可以发生。脑出血常先有预兆，先兆表现也叫做前驱症状，但往往并不明显，以致多被忽视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发生，例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、剧烈运动等。一旦发病则来势凶猛，患者突感头晕、头疼、恶心，随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂，甚至昏迷不省人事。观之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流。渡过急性期后，上述症状会逐渐缓解，肢体活动能力也开始恢复。　　⒉蛛网膜下腔出血　　人的

3、大脑处于坚硬的颅骨保护之中，在颅骨之下还有柔软的脑膜包绕着大脑。脑膜共有三层，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且透明，围绕在软脑膜之外，二者之间的间隙称为蛛网膜下腔，其中有少量的液体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多，主要是动脉硬化、高血压和颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出，外观象一个瘤，但壁内的腔隙与血管腔相连，含有血液，因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如出现在年轻人则多为先天畸形。　　有些患者在病前有前

4、驱症状，如偏头疼，多为单侧的博动性胀痛或眼眶疼，遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。本病多突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼，因患者难以安静，又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐，这是因为蛛网膜下腔聚集了大量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可不遗留严重后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫。㈡缺血性脑血管病　　⒈短暂性脑缺血发作　　供应脑部某一区域的血管出现可逆性病变导

5、致这一部分大脑暂时性缺血，当情绪激动、血压波动、大量出汗，甚至不知不觉中突然间说话困难（运动性失语）、听不懂别人说话的意思（感觉性失语）、一侧肢体活动障碍或半身感觉障碍，半身麻木甚至活动受限乃至瘫痪，然而一经放松，休息数分钟（至多24小时）后，上述症状又全部消失，这种情形在医学上称为短暂性脑缺血发作。引起短暂性脑缺血发作的血管病变一般较轻，病因也可以很快解除，脑部血液供应随之恢复正常，症状消失。常见的血管病因包括血管痉挛、微小栓塞阻塞血管和血压的突然波动。　　血管痉挛是指某一部分脑血管在一段时间内持续处于收缩状态，致使血管的管

6、腔狭窄甚至完全阻塞，流过此处的血液量减少乃至完全不能通过。造成血管痉挛的可能原因多是小量的出血刺激了血管壁，或者这一部分血管内流动的血液氧含量、酸碱度等发生了变化。有趣的是，动脉硬化比较严重的患者，血管壁的弹性多已消失殆尽而变得僵硬，失去了大部分收缩能力，这样的血管反而不容易痉挛。微栓塞是短暂脑缺血发作最多见的原因。要想理解微栓塞的意思，必须首先明白什么叫栓子，栓子是指某些病变使血液内出现不同大小的固体成分，比较小的固体成分就叫做微栓子，它们随血流到达较小的血管时，就会嵌在血管腔内阻塞血流，这种情况就叫做微栓塞。顺便提一下，那

7、些来源于病态心脏心腔的较大血凝块等大的栓子，可随血流阻塞供应脑组织的较大的血管，由此引起的栓塞是脑梗塞的原因之一。当身体中比较粗大的动脉血管发生粥样硬化时，粥样硬化斑块受到血流的冲刷会脱落下来，即形成微栓子，它们随着血液循环前行，可在脑内形成微栓塞，由此引起短暂脑缺血发作。通常它们最容易阻塞狭窄的小动脉及其细小分支，所以产生的症状也相对较轻。有时微栓子可以自行溶解，使得被阻塞的血管复又畅通，于是症状随之消失。然而大动脉上的动脉粥样硬化斑块依然存在，微栓子也就有可能不断脱落，上述症状因此会反复发作。　　引起短暂性脑缺血发作的另一

8、原因是突然的血压下降。当血管因动脉粥样硬化而狭窄时，在血压正常的情况下血流量尚可满足需要，一旦血压急剧下降则再也难以为继，即产生一过性脑缺血。由此看来，动脉粥样硬化是发生脑缺血的元凶。至于每个患者发作短暂性脑缺血时会有何种表现，就要看是哪一血管的病变了。一般而言，颈内动脉系统