缺铁性贫血新教师教案

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1、教案首页第1次课授课时间2016.09.28课程名称缺铁性贫血教员魏文婷学时20分钟基本教材《内科学》第七版人民卫生出版社教学目的与要求：1.了解缺铁性贫血的流行病学情况。2.掌握缺铁性贫血的病因、特征性临床表现、常用实验室检查、诊断要点。3.熟悉铁代谢生理过程。大体内容与时间安排，教学方法缺铁性贫血的流行病学概论2分钟缺铁性贫血的定义理解2分钟铁代谢、缺铁性贫血的病因6分钟缺铁性贫血的特征性临床表现、实验室检查8分钟缺铁性贫血的诊断要点小结2分钟教学重点，难点：重点：缺铁性贫血特征性临床表现、

2、实验室检查难点：铁代谢生理过程教案续页基本内容辅助手段和时间分配1.缺铁性贫血的流行病学概况摘要：尽管铁是地球上第4种最常见的元素，铁缺乏仍然是全球发展中国家以及发达国家最常见的营养缺乏性疾病之一，其发病率在发展中国家和发达国家分别在50％和10％左右，并且在儿童和分娩妇女中发病率较高。由于缺铁性贫血会对人体行为、发育、工作能力和免疫力产生影响，缺铁性贫血已经成为公共卫生长期研究的一个重要问题。本节课程将通过对“缺铁性贫血”从病因、发病机制、临床表现、实验室检查等方面进行讲解，提高学生对缺铁性贫

3、血临床诊断能力。2.缺铁性贫血的概念理解概念：缺铁性贫血是由缺铁引起的小细胞低色素贫血及相关的缺铁异常。理解：定义中的关键词有哪些呢？1.“缺铁引起”指明病因为铁缺乏，在后面我们会通过铁代谢的过程详细分析导致铁缺乏的三大病因。2.“小细胞低色素贫血”明确了IDA的贫血类型。回顾缺血诊断及贫血分类，与后续大细胞性贫血-----营养不良性贫血进行区分。3.“缺铁异常”即后续所要讲授的缺铁引起的特殊临床表现及实验室检查指标异常。3.铁代谢：常人体内铁的含量为35～60mg/kg。其中65～70%存在于

4、循环红细胞的血红蛋白中，25～30%为贮存铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在于网状内皮系统（肝、脾、骨髓等）中，约5%存在于肌红蛋白及各种含铁的酶（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等）中。人体需要的铁来源于食物和衰老红细胞破坏后释放的铁。一般食物中所含的铁仅约5～10%能被吸收。植物中的铁吸收率低，而动物性食物中铁吸收率高。二价铁比三价铁容易吸收。同时食入维生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸则有碍于铁的吸收。铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段进行。肠粘

5、膜细胞有调节铁吸收的功能。这种细胞寿命为2～3天，在肠腔和血液之间形成一暂时保存铁的地带。在体内铁过多时，大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外，使铁吸收减少。相反，在缺铁和造血功能增强时，铁通过肠粘膜进入血循环的量增多。从肠道吸收的铁进入血浆后，与转铁蛋白结合，输送到组织中贮存或至骨髓中参与造血。在正常情况下，约有1/3的转铁蛋白与铁结合，结合的铁就是血清铁。其余的2/3转铁蛋白，仍具有与铁结合的能力，在体外加上一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合

6、力之和称为血清总铁结合力。血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为血清铁饱和度。衰老红细胞破坏后放出的血红蛋白及其他铁蛋白分解代谢释放出来的铁又可有效地用来重新合成血红蛋白和铁化合物。正常人体每日损失的铁量极微，不超过15微克/kg.d。主要由胆汁、尿液、汗液和脱落的粘膜细胞排出。4.缺铁性贫血的病因：1摄入不足饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。正常成人体内每日需要量约为1～1.5mg，妊娠哺乳妇女则需要约为4～6mg，若补充不足，则易发生缺铁性贫血。。2吸收障碍由于长期腹泻、消化道畸形

7、、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血。3丢失过多食物过敏、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。失血1ml就相当于失铁0．5mg，长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。5.缺铁性贫血的临床表现一般表现：皮肤、粘膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，精神不振，食欲减退，可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。组织缺铁特殊表现：皮肤干燥、毛发易脱落、反甲、匙状甲、粘膜损害：口角炎、舌炎，plummer-vision

8、综合征（缺铁性吞咽困难）。精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖。6.缺铁性贫血的实验室检查1.血象：以血红蛋白量减低为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数也减少。红细胞平均容积小于正常，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低。网织红细胞数正常。血涂片可见红细胞大小不一、中央浅染区增大。红细胞脆性降低。2.铁代谢检查：血清铁减低，dL。血清总铁结合力增加，>370μg/dL。血清铁饱和度明显下降，<15%。3.骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，严重病例也可增生低下。粒