临床护理基础与应急预案

《临床护理基础与应急预案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床护理基础与应急预案护理部王杨基础护理1.护理程序包括哪几个步骤?护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2.资料收集的方法有哪些?①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。3.病室适宜的温度应保持在多少?病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。(2)中凹卧位:适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会

2、阴冲洗的患者。(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。(5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患

3、者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。5．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?(1)对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位

4、翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?(1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺

5、疾病等。(2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。(3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。7.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷

6、汗、发给、脉细弱、压下降、烦躁不安等。(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。(1)立即停药，使患者就地平卧。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管

7、插管或配合施行气管切开。(4)抗过敏.(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。8.常见输液反应的临床表现有哪些?(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困

8、难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。9.简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。(1)立即停止活动，卧床休息。(2)给予中等流量氧气吸人。(3)向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。(4)安慰患者，解除紧张焦虑心理。(5)观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。10.胃肠减压的目的及护理要点是什么?