中医内科学-38癃闭

《中医内科学-38癃闭》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癃闭概述由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃：点滴而出闭：点滴皆无尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d二、历史沿革1内经：【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”【素问·标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢·本输】：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。”二、历史沿革2东汉：汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值：治小便不利因气化不利----五苓散，因水热互结者

2、----------------猪苓汤，淤血夹热者-------------------蒲灰散。二、历史沿革3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】：“热气大盛”则令“小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法：“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”二、历史沿革3隋唐【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通……，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通

3、，便愈。”二、历史沿革4金元主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。二、历史沿革5明代张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头，王不留行），盐敷法。二、历史沿革6清代清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水

4、，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。三、范围1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，癃：点滴而出闭：点滴皆无尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d病因病机病因病机一

5、．病因外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足病因病机二．病机1.膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑湿热内传膀胱气化不利，三焦决渎失司小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通膀胱湿热病因病机二．病机2.肺热壅盛肺失肃降，水道通调不利下移膀胱，膀胱气化不利闭阻三焦，三焦决渎失司邪热犯肺癃闭病因病机二．病机3.湿热毒邪上犯肺卫肺失肃降，水道通调不利泛滥三焦三焦热盛，决渎失司下传膀胱气化不利，开合失司传营入血热盛心营，灼伤血络湿热毒邪癃闭病因病机二．病机4.肝郁气滞上逆犯肺横逆犯脾影响三焦下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭病因病机二．病机

6、5.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内病因病机二．病机6.脾气不升膀胱气化不利三焦决渎失司小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷清阳不升，浊阴不降病因病机二．病机7.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱脾胃三焦癃闭辨证论治辨　证　论　治一．辨证要点根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。辨证论治二．类证鉴别淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴不

7、畅,阻塞不通脏腑膀胱肾,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关辨证论治二．类证鉴别水肿癃闭浮肿四肢全身浮肿无水肿尿量日尿量减少少尿或无尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或无尿不想排脏腑与肺脾肾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关辨证论治三．治疗原则以通为要。分清病位，根据虚实，各施所宜。辨证论治四．分型治疗通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或