《骨关节的健康》PPT课件

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1、骨关节健康及其他史晨辉中央社院健康讲座HQ=BQ+MQ+RQ+SQHQ>>IQ+EQ+FQ新疆阿克苏神木园全世界大约有2.5亿骨性节炎患者，50岁以上的人群中，骨关节炎发病率占60％－70％我国患有OA的人数占总人口的4%；美国，总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万;据调查，美国每年在骨关节炎上的医疗消耗近180亿美元，究其原因主要是骨性关节炎发病机制仍然不明确，致使各种治疗临床疗效欠佳。最新流行病学统计实际上无论任何年龄、身材和种族的患者都会向他们的医生寻求帮助来缓解下腰痛，下腰痛几乎是一个普遍的

2、问题。由于过去缺乏肯定的诊断方法，对下腰痛患者的治疗常失败或效果不佳，所以许多医生不愿积极治疗。然而，随着诊断技术发展和对致病因素更好的认识，这种情况已经改变。经过良好训练和具有良好设施的医生，能给大多数下腰痛的患者进行诊断和成功的治疗，使他们恢复活力和正常的生活。虽然我们现在知道有许多脊柱生物力学和机械因素可导致下腰痛，但仍有许多问题有待了解。神经卡压综合症只是近些年才被认识。其它因素，象精神因素，尽管知道有非常重要的作用，但仍不能完全认识。脊柱的解剖脊柱排列是由一块（椎体）叠在另一块的上方堆砌组成。共有33块椎体。

3、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块（融合成一块）和4块尾椎（常融合成一块）。实际上人体具有26块活动的椎体。一个惊人精确的韧带系统，以及位于两椎体间的软骨和具有准确的协同和拮抗作用肌肉，使这些椎体联成一体，保持完整的脊柱链。脊柱的腰骶部神经根的排列颈椎有七个椎体而颈髓有八对神经根，颈1神经根从枕-环间发出，颈8神经根从颈7胸1间发出，所以颈5-6间盘突出应响颈6神经根。脊髓的圆椎从胚胎三个月时位于尾椎顶部，出生时上移至腰3上缘，五岁时位于腰2水平，成人位于腰1下缘。脊髓上移导致腰神经根以锐角下降。虽然腰4神经根从

4、腰4-5椎间发出，但其间盘突出不影响腰4神经根，因其从间盘上方发出的，而会影响腰5神经根。神经根与椎体的关系脊柱骨性关节炎被认为是一种“磨损”现象，合并关节软骨的退行性改变。由于滑膜关节的退变引起的以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。总体来看，35岁以上的人60%有轻重不等的关节症状，轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛；重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限；更重者则会出现跛行和关节不稳定。以往人们称退行性骨关节病为骨关节炎、退行性关节炎、骨关节病或增生性关节炎。实际上是进行性的关节软骨缺失伴随

5、关节软骨的异常修复和软骨下骨的重建（以骨赘形成为表现）。每个滑膜关节均可受累，最常见的部位是足、膝、髋、脊柱和手。关节的退变与年龄密切相关,60%--90%的65岁以上的老人患有骨关节炎,15—44岁的人骨关节炎的发病率低于5%,45—65岁的人发病率为25%--30%.目前,骨关节炎的病因不明,也没有根治的办法,但早期的诊断和治疗有助于病人减轻症状,维持正常的生活。滑膜关节在大小,关节面数量,关节形状,活动度和活动方式等方面各有不同.简单关节---一对关节面组成;肩,指等复杂关节---由两个以上关节面构成;肘屈戊关节

6、,球状关节,平面关节,柱状关节,髁状关节,椭圆形关节,鞍状关节.关节软骨关节软骨由细胞外基质和高度有序的椭圆或圆形软骨细胞组成.关节软骨仅含有一种细胞---软骨细胞,其余则是细胞外基质,没有神经和血管分布.软骨细胞其细胞之间不接触，通过跨膜蛋白与其合成的软骨基质大分子网络相连。它们的营养和代谢产物都有赖于通过软骨基质扩散，其水平与有血管的组织相类似。骨骼生长结束后，软骨细胞不再分裂，终生在不断的退变，并合成基质大分子，维持合成与分解的代谢平衡。基质由充满水分的大分子框架构成，水分占基质湿重的60—70%，结构大分子（胶

7、原、蛋白聚糖和非胶原蛋白）占30—40%。胶原占干重的50—60%，蛋白聚糖占30—35%，非胶原蛋白占15—20%。胶原呈纤维网状结构，使软骨具有弹性并维持一定形状。有多种方法将退行性骨关节病进行分类，临床医生可按关节发病个数将其分为单关节、少关节和多关节型；或将其分为原发性或特发性和继发性骨关节炎。退行性骨关节病的发展与年龄因素呈明显正相关。对于正常关节，日常的中度甚至剧烈的活动没有促进加速退变的征象。关节软骨的反复负重可刺激软骨基质合成；而长期的静力负重或不负重可导致关节软骨基质降解，最终导致关节降解。但持续超强

8、重复性的运动可加速骨关节炎的进展。对于解剖异常及功能异常的关节，退行性骨关节病的易患性高，疾病发展快。尽管骨关节炎名为炎症，实际上，此病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变，导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑。大多数关节退变过程要经过多年的慢性进展过程，虽然病变可趋于稳定甚至关节面部分修复有自发性好