口腔医师个人防护

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1、摘要：口腔医师是感染的高危人群，因此在口腔诊治中，须注重自我防护。作为口腔医师，其职业危害主要来自两方面：一是感染危害；二是来自消毒剂的危害。在医治病人的过程中，医师必须对各种医疗器械严格消毒，以避免交叉感染。　　关键词：口腔；感染；自我防护　　中图分类号：R780.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0083-01　　　　口腔医师是医院感染的高危人群，在口腔诊治过程中，许多病原微生物经血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以传播。因此，口腔医师应了解各项操作中易被感染的因素，掌握职业防护知识，重视职业防护措施。　　　　1职业危险　　　　1.

2、1感染危险　　据统计我国约有10％~12％的人为乙肝表面抗原的携带者，近年来艾滋病在我国的发病率也呈倍增趋势。口腔门诊患者来自社会各个阶层，患者多、流量大及诊疗工作的特殊性，都易造成医护人员的医院交叉感染。引起医护人员感染的病原体很多，但目前最引人注目的还是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及疱疹病毒。有研究报道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原阳性率达50％，而诊室物体表面检出乙肝表面抗原的阳性率达6．3％～22．2％。口腔门诊医护人员由于职业特点，在特定的环境中工作，手直接接触患者的唾液、血液、治疗器械，易引起乙肝、丙肝的传播，其它病毒类疾病亦如是。在诊

3、疗操作中，医护人员会与患者密切接触，从而直接污染医护人员的手、医疗器械致感染的发生。　　1.2消毒剂对人体的危害　　口腔科小器械的灭菌是个疑难问题，既要保证灭菌合格，又不能影响器械的使用性能。戊二醛属高效灭菌剂，具有广谱、高效的杀菌作用，能有效杀灭各种细菌繁殖体、细菌芽孢及真菌与病毒，对艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有杀灭作用，腐蚀性较小。因此，一直采用戊二醛化学浸泡灭菌口腔科的特殊医疗器械，但戊二醛对皮肤和黏膜有轻度刺激性，并有难闻的醛气味，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛易引起过敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。过氧酸气体和溶液均具有较强的杀菌作用，对

4、细菌繁殖体、病毒以及细菌芽胞均有杀灭作用，是口腔门诊常用的消毒剂。但过氧乙酸对人体的皮肤、呼吸道黏膜有很强的刺激作用。　　　　2以牙科手机为载体的交叉感染及口腔医师的个体防护　　　　2.1感染机制　　牙科高速涡轮手机是口腔科使用频率最高、最易造成交叉感染的载体，其在停止转动的瞬间，机头部位呈负压状态，可以导致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者口腔，造成交叉感染。这些带菌水雾同样可进入防护不良的口腔医师眼、鼻、口腔或破损的皮肤内而造成感染。　　2.2口腔医师的个体防护　　

5、2.2.1加强牙科手机消毒灭菌　　严格执行一人一手机原则。牙科手机消毒是牙科感染控制的重点，有研究表明乙肝表面抗原的污染率在综合医院各科室中口腔科居首位，而高速手机是使用频率最高、最易造成交叉感染的载体。因此，对其进行严格的消毒灭菌是口腔专业界的共识。由于牙科手机结构复杂，使用后应将手机空转30s，用超声波清洗机清洗，然后采用高温压力消毒灭菌机消毒，灭菌后备用。　　2.2.2落实口腔医师基础防护措施　　①口腔医师应配戴帽子及一次性口罩，且要及时更换一次性口罩，因为有效保护时间为30～60min；②口腔医师应在治疗前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者换1双一次性手套；

6、③口腔医师应配戴保护性眼罩，并随时消毒；④口腔医师应穿高领长袖紧袖口的工作上装及长裤操作。　　　　3口腔治疗时易造成的感染及口腔医师个体防护　　　　3.1避免治疗过程中的感染　　在超声波洁牙、开髓、制备洞型、冲洗、吹干窝洞或制备修复牙时，超声波沽牙机、高速手机、气水枪都会产生飞沫，携带着病原微生物形成气溶胶进入空气，被污染的空气有可能引起口腔医师医院感染。牙体治疗时，患者口腔的血液、唾液溅入医生眼、口腔等部位也可能造成感染。　　3.2口腔医师个体防护　　除要落实基础防护措施外，超声波沽牙时，应先让患者用抗菌液漱口，应将沽牙区与其它治疗区隔离，以免口腔医师在口腔飞

7、沫中呼吸造成交叉感染。治疗牙齿、制备牙齿时，应正确使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔绝患者口腔唾液与口腔医师接触的最好办法。另外，应对治疗室的空气、台面、地板进行定期定时消毒。如果治疗时患者口腔的血液、唾液溅入医生眼睛、口腔等部位，应用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。　　　　4意外损伤时易造成的感染，局部处理及口腔医师个体防护　　　　口腔医师在治牙、拔牙、去除不良修复体时被污染的利器刺伤皮肤、手指，这类意外的职业暴露危险性最大，最易被感染性病原体，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相应