化妆品监督抽检抽样单

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1、附件2化妆品监督抽检抽样单№任务来源□国家监督抽验□日常监督抽验□专项监督抽验□有因抽检被抽样单位信息单位名称单位地址法定代表人联系人营业执照号电话传真邮编抽样地点生产环节：□成品库£其他（）经营环节：□批发市场£小商店£商场□超市£专卖店□药店□网购□美容美发场所£其他（）样品信息样品类别非特殊用途类：□发用类□护肤类□美容修饰类□香水类特殊用途类：□育发□染发□烫发□脱毛□美乳□健美□除臭□祛斑□防晒样品名称样品批号生产日期年月日限期使用日期/保质期生产许可证明文件号批准文号/备案号包装分类□散装□预包装包装规格抽样数量生产/进货数量（标称）生产者信息生产企业/代理商名

2、称生产企业/代理商地址联系电话抽样单位信息单位名称地址联系人电话传真邮编备注（需要说明的其他问题）被抽样单位对抽样程序、过程、封样状态及上述内容无异议被抽样单位签名（盖章）：年月日抽样人（签名）：抽样单位（公章）：年月日样品交接情况：收样人（签名）：检验机构（盖章）年月日一式四联。第一联交组织抽样检验的食品药品监管机构；第二联交负责核查处置工作的食品药品监管机构—3——；第三联抽样单位留存；第四联交被抽样单位.填写说明：1．本文书适用于化妆品监督抽检的抽样工作。2．此单一式4份。受检单位、抽样单位、负责核查处置工作的食品药品监管机构、组织抽样检验的食品药品监管机构各一份。要

3、求给下达任务部门的为第一联。3．抽样单编号：编号规则举例“13201500001”，其中13是省编号，2015是印刷年号，后五位是样品顺序号。4．任务来源：应当根据抽检任务性质在“□国家监督抽验□日常监督抽验□专项监督抽验□有因抽检”打“√”选择。5．被抽样单位：指化妆品监督抽验的直接对象。单位名称应当填写工商营业执照上的名称，被抽样单位名称应当与被抽样单位公章相同。法定代表人应当填写营业执照上的法人代表或其它法定代表人的姓名。联系人一般为从事企业质量管理的有关负责人，联系电话应当填写联系人的固定电话号码或手机号码。营业执照号应当填写照营业执照的注册号，不得空缺。单位地址应

4、当填写被抽样企业详细地址，具体到门牌号。一些特殊情况如被抽样企业无名称的，单位名称应当填写单位地址，并标明到详细位置，示例“××市场××排××号”。6．抽样地点：在生产环节抽取，在“□成品库”应当打“√”选择，如在生产线和灌装车间取样，则在“£其他（）”应当打“√”选择，在括号内填写具体地点，如生产线或灌装车间。在经营环节抽取，应当在相应的选项中打“√”选择。7．样品信息：内容应当按照产品外包装的内容如实填写。样品类别按照所抽样品的产品类别进行勾选。样品名称应当反映产品的真实属性，如企业产品标注名称未反映产品真实属性的，应当在产品标注名称后用括弧加注产品真实属性名称，示例：

5、香泽秀（香水）。生产批号和限期使用日期或生产日期和保质期两组中必须有一组为完整填写。生产许可证明文件和批准文号/备案号应当按包装填写，标识核查真实性和有效期；国产化妆品必须具备生产许可证明文件编号，国产特殊化妆品同时具备批准文号/备案号；进口化妆品只具有批准文号/备案号。—3——8．抽样数量：应当包括检验样品、复检样品和确认样品。生产/进货数量，在生产环节填写生产数量，在经营环节填写进货数量，生产/进货数量是指同抽样样品批号相同的生产/进货数量。9．标称生产者：国产产品填写标识的生产企业信息；进口产品则填写代理商信息。10．抽样单位：应当完整填写抽样单位全称、地址和邮政编码

6、，详细填写抽样人员或部门有关负责人姓名及联系电话、传真号码。11．抽样人签名必须要2人以上，不可代签。12．被抽样单位签名（盖章）：是指抽样单填好后由被抽样单位签名确认，加盖公章或其它有效印章，方能生效。如被抽样单位无法加盖公章的，由法定代表人授权经手人签字并加按指模。被抽样者系个人的，由被抽样个人签字并加按指模。13．检验机构（盖章）：如果抽样单位和检验机构是不同单位，应当进行样品交接。检验机构在确认样品封存完好，样品与抽样单一致后接收样品。14．抽样单填写要求：抽样单填写应当字迹工整、清晰，保证一式四联记录内容清楚可见，不得使用不规范的简化字或符号、数字；抽样单内容需要

7、更改时，只能划改，不得涂改、粘贴，且只能在抽样单第一联进行更改，第二联至第四联（如有时）相应修改内容应当为复写。在抽样现场进行的更改，应当经抽样人员与被抽样单位签字人双方签字或被抽样单位盖章确认；抽样单事后不得随意更改，确需更改的，应当附加受检单位的确认记录；抽样单不得留白，必填项内容不得空缺，非必填项栏目空白应当填上“—”表示。—3——化妆品监督抽检检验结果告知书（）化检告〔〕号（被抽样单位/标称生产者/进口代理商）：我单位于年月日对你单位（£经销；£生产；£进口代理）的（样品名称）产品进行了监督抽检，检验报告书