《脊柱骨折讲》PPT课件

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1、脊柱与脊髓损伤及护理苗绍祥课堂目标1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法2.创伤性高位截瘫病人的护理脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分脊柱解剖解剖概要Denis三柱学说（1984）前柱中柱后柱病因病因间接暴力多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力少见，如：枪弹伤、锐器伤分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分类：稳定型

2、不稳定型按部位分类：颈椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折局部表现畸形疼痛压痛临床表现Clinicalsituation（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现影像学检查X线片：了解骨折部位、类型。CT片：了解椎管受压情况MRI：了解脊髓损伤的程度。处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗颅骨牵引枕颌带牵引牵引复位腰背肌功能锻炼外固定稳定性骨折:轻者:枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5-3kg,复位后石膏固定2－3月。重者:颅骨牵引2-3周，牵引重

3、量不超过5kg，复位后石膏固定2－3月,必要时行手术；二、颈椎骨折、脱位不稳定性骨折:手术手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定术前术后前路减压、植骨、内固定手术腰1椎陈旧性压缩性骨折胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定脊髓损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫病理按脊髓和马尾损伤的程度可分为脊髓休克脊髓

4、损伤马尾损伤脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失治疗原则处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症护理评估健康史身心状况诊断检查1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况急救搬运用硬板搬运颈椎损伤患者注

5、意轴向牵引滚动法平托法急救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式护理诊断㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效→与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体移动障碍→与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自立能力障碍→与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘→与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常→与膀胱功能障碍有关㈥体温调节无效→与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量）→与消化功能降低、病

6、人心理影响有关㈧知识缺乏→缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症→压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱→与脊髓损伤所致截瘫有关护理措施并发症的预防及护理1.压疮2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入4·心理护理谢谢