《癫痫部分发作》PPT课件

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1、一、部分发作(partialseizures)痫性发作的国际分类★一.部分发作（局部起始的发作）（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）1单纯运动性部分发作2单纯感觉性部分发作3单纯自主神经性发作4单纯精神性部分发作（二）复杂部分发作（伴意识障碍）1单纯部分发作，继发意识障碍2开始即有意识障碍，无肢体动作a仅有意识障碍b自动症（三）部分发作继发为全身发作1由单纯部分发作继发2由复杂部分发作继发二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状）（一）失神发作（二）肌阵挛发作（三）强直性发作（四）阵挛性发作（五）强直-阵挛发作（六）失张力性发作三.难以分类的发

2、作痫性发作的国际分类单纯运动性部分发作单纯自主神经性部分发作单纯精神性部分发作单纯感觉性部分发作(躯体感觉)病变定位单纯运动部分发作临床表现杰克逊癫痫（Jackson发作）发作中抽搐自一处开始，按一定顺序向其他部位扩展，扩展路径与发放在相应的大脑皮质运动区有关，如此录像自一侧口角沿上肢、下肢扩展病灶在对侧运动区在场的多人因会徽设计过于复杂、宣传片中会徽色彩转换过快导致癫痫发作2012年第30届夏季奥运会会徽快速闪动的光、来回变换的图形或色彩，都可能成为癫痫的诱发因素复杂部分发作临床表现自动症（automatismserizure）意识朦胧状

3、态下出现不自主运动，事后不能回忆。可有咀嚼、吞咽、姿势、走动、语言自动症等。二、全部发作(generalizedseizure)全部发作★（generalizedseizure）首发临床变化表明发作开始即侵犯双侧大脑半球，意识可以有障碍并可以为首发症状，运动症状是双侧，发作脑电图开始即双侧异常。全部发作病灶起源及传布失神发作临床表现典型失神发作(小发作)★（absenceseizure）无先兆,表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，约3-15秒，一般不会跌倒，事后对发作无记忆。肌阵挛发作临床表现突发、短

4、暂、闪电样（200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或躯干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合波。青少年肌阵挛型癫痫Lennox-Gastaut综合征强直-阵挛发作临床表现发作可分三期：（1）强直期→（2）阵挛期→（3）朦胧昏睡期需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作防患于未然更重要！1病因治疗2药物治疗3手术治疗癫痫的治疗根据癫痫的类型选择药物长期规律性服药不得任意停、减、换药单一用药，不首先联合用药，注意个体差异癫痫药物治疗原则★癫痫的药物治疗血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一

5、根据癫痫的类型选择药物发作类型第一线药物第二线药物部分发作卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥氧异安定、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁强直-阵挛发作丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥氧异安定、氯硝西泮、拉莫三嗪失神发作乙琥胺、丙戊酸乙酰唑胺、氯硝西泮、拉莫三嗪强直发作卡马西平、苯巴比妥、苯妥英氧异安定、氯硝西泮、丙戊酸失张力及非典型失神丙戊酸、氧异安定、氯硝西泮乙酰唑胺、苯妥英、苯巴比妥、拉莫三嗪、加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺乙酰唑胺、氧异安定、苯巴比妥、苯妥英婴儿痉挛促肾上腺皮质激素、氯硝西泮氨己烯酸、硝西泮1.长期规律

6、坚持AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。2.增减药物、停药、换药原则①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，一周内交替完毕；③停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好，脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。长期规律性服药不得任意停、减、换药1.首选单一用药①考虑药源问题，经济问题；②从小剂量开始，不致不良反应的发生，又能控制症状；2.必要时联合用药①一种药物无效，可考虑联合用药；②避免使用作用相同的药物

7、（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用相似：氯硝安定和苯巴比妥）；③注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）。首选单一用药，必要时联合用药，注意个体差异血药浓度监测是合理用药的重要手段之一定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状，抗癫痫的作用方式有两种A、直接抑制病灶神经元的异常放电。B、防止病灶异常放电的扩散。机制1.增强脑内GABA-A受体功能2.抑制电压依赖性钠离子通道3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道癫痫药物的作用机制癫癎的治

8、疗-传统抗癫癎药(AEDs)1、苯妥英(phenytoin,PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作2、卡马西平(carbamazapine,CBZ)：同苯妥