《电图基本知识》PPT课件

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1、心电图各波、段、间期变化的临床意义一、P波电压、时间及方向异常（一）P波增宽P波增宽时限超过0.11秒，并有明显的切迹，见于心房内传导阻滞。如增宽并出现两峰称二尖瓣型P波，见于左心房肥大。此种改变在Ⅰ、Ⅱ、aVL等导联比较明显。（二）P波高耸见于房间隔缺损及法乐氏四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾症、甲状腺功能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有P波增高。（三）P波减低一般无什么意义，可见于甲状腺功能降低。（四）P波消失见于心房纤颤、心房扑动、窦性停搏、期前收缩等。（五）P波数与QRS波群数不一致P波数多于QRS波群数，常见于房性期前收缩及二、三度房室传

2、导阻滞。P波数少于QRS波群数，见于房室分离。（六）P-P间距不齐见于房性期前收缩、窦性停搏或窦房传导阻滞、窦性心律不齐。P-P间距缩小，见于窦性心动过速或阵发性窦性心动过速。P-P间距增大，见于窦性心动过缓。P波各种形态如图（5-1）二、P-R间期异常（一）P-R间期缩短见于房室交界性心律逸搏、期前收缩、预激征候群。干扰性房室脱节和交感神经张力增加。（二）P-R间期延长＞0.20秒见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长（多见于房性早搏）。三、QRS波群异常（一）QRS波出现切迹在接近R波顶点的部位出现切迹，提示存在室内传导阻滞，此时多有QRS波间期增宽。若QRS起始

3、部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群的预激波。（二）QRS时限增宽正常QRS时间（宽度）的高限为0.10秒。当QRS时间超过0.11秒时，则称为QRS时间延长。最常见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在Ⅰ导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血钾超过8mmol/L），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因酰胺中毒。（三）QRS波群电压增高见于以下疾病：1.RV1电压＞1.0毫伏，见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞、局限性真后壁心肌梗塞、逆钟向旋转。2.RV1/SV1＞1，见于逆钟向旋转、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5＞2.5毫伏，见于

4、左室高电压、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示顺钟向旋转，右心室肥厚。（四）QRS波群电压降低见于肺气肿、气胸及过度肥胖人、心包积液及全身水肿、心腔内积血、肺淤血、心肌病、广泛性心肌梗塞、心肌硬化、心肌退行变、缩窄性心包炎、甲状腺功能低下、电解质失调、显著脱水等。（五）QRS波群模糊及切迹若QRS波幅较大，或出现在R波顶点，应考虑室内传导阻滞，若出现在R波的降支或S波的升支多属正常。（六）QRS波群出现异常Q波常见于心肌梗塞。四、S-T段异常S-T段的变化可显抬高、降低、延长和缩短。（一）S-T段抬高S-T段抬高的形态如图（5-2）：S-T段抬高的临床意义为：①弓背向下，见于正常变异、心

5、动过速、急性心包炎。②弓背向上，见于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔肿瘤、变异型心绞痛。（二）S-T段下降除Ⅲ导联外，任何导联S-T段下降超过0.5毫米，均称为S-T段下降。在判断S-T段下降的同时，还要注意其下降的形态，因一定的形态，临床提示不同的疾病。如图（5-3）1.S-T段呈水平型压低且有Q-T间期延长，U波明显，为低血钾时的改变。2.S-T段呈鱼钩状下垂，并与倒置的T波前支融合，Q-T缩短，为洋地黄作用时的改变。3.S-T段呈水平型及下斜型压低，为心肌缺血的表现，见于冠状动脉供血不足。4.S-T段呈明显水平型压低或下斜型压低，伴T波倒置，可提示心内膜下梗塞。五、T波异常T波的异常可见T波高耸

6、、低平与倒置。如图（5-4）（一）T波高耸标准肢体导联的T波超过7毫米，单极肢体导联的T波超过5毫米，胸前导联的T波超过20毫米者，称为T波高耸。T波高耸可见于心肌梗塞的超急性期、对应侧心肌梗塞、心内膜下缺血、左心室舒张期负荷过重、高血钾、心动过速、甲状腺功能亢进、束支传导阻滞、迷走神经张力增高和急性心包炎。（二）T波低平T波低于2毫米，称为T波低平。当QRS主波向上，T波小于同导联R波1/10时，亦称T波低平。在Ⅰ、Ⅱ、V5~V6导联出现T波低平时，提示心肌劳损、缺血、心包炎，低血钾等。（三）T波倒置低平的T波降至基线以下时称为T波倒置。在aVR、V1、V2的T波倒置为正常，在Ⅲ导联为正常变

7、异，见于其他导联时为心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血钾、洋地黄及奎尼丁作用。六、Q-T间期异常（一）Q-T间期延长见于①心肌炎及各种原因引起心肌损害、心力衰竭及束支传导阻滞；②电解质紊乱、如酸中毒、低血钾、低血钙等；③药物作用，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。（二）Q-T间期缩短见于①洋地黄作用、高血钾、高血钙等；②迷走神经兴奋、心动过速等。七、U波异常（一）U波增大若U波超过同一导联T波的1/2