患者身份识别制度(IPSG.1)

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1、1.目的：规范患者身份识别，增强医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工核对意识，确保完整可行的身份识别程序，正确识别患者身份，确保患者诊疗过程安全，防止不良事件的发生。2.范围：医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工在为患者提供每一项诊断、治疗、操作时必须严格遵守本制度。3.定义：无4.权利和责任：4.1工作人员：医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工在为患者服务过程中，提供任何治疗操作前及诊断步骤前等，必须认真履行,严格遵守患者身份识别制度。4.2患者、家属或代理人：协助工作人员正确核对患者身份。5.标准：5.1识别时机5.1.

2、1在诊疗活动前；在给药、输血或血制品、抽血或采集其它检验标本前;提供治疗或检查及诊断前;运送患者至其他科室时患者的转运交接，及其他需要识别患者身份时，医、护、技、药、后勤人员、行政人员、导医等院内员工要严格核对患者身份，确保正确的治疗、在正确的时间、按正确的途径给予正确的患者。5.2识别方式5.2.1识别患者身份时，同时使用两种方法：患者姓名和身份证上的出生年月日，当两位患者同种信息时，加用第三种方式：（门诊患者增加登记号、住院患者增加住院号）。5.2.2对于门诊治疗或复诊患者要求出示承载有患者姓名和出生年月日的身份证件、医保卡、就诊卡、门诊病历本、对其身份进行识别

3、。5.2.3对于无身份证明的患者，如神志不清、服用镇静剂、不完全清醒及反应迟钝、感知障碍、精神障碍、迷失方向等无法准确回答自己身份的患者，须请在场的家属或陪同人员陈述患者的姓名及出生年月日，协助确认患者身份。若无陪同也无法提供有效身份证明,无法确认患者身份的，暂以“无名氏”至挂号处按初诊患者给予分配登记号，而识别则以：无名氏+序号（001、002...）+性别+登记号来表示，如需住院或手术，方法同上。5.2.4门诊新生儿的识别方式为：5.2.4.1已经有自己姓名的新生儿，采用新生儿姓名＋性别+新生儿出生年月日（当两位新生儿同种信息时，增加核对登记号）。5.2.4.2

4、尚未有自己姓名的新生儿，采用母亲姓名＋性别＋新生儿出生年月日，例如『张三之女/子、2016年6月10日』（当两位新生儿同种信息时，增加核对登记号）。5.2.5住院新生儿的识别方式为：5.2.5.1已经有自己姓名的新生儿，采用新生儿姓名＋性别+新生儿出生年月日（当两位新生儿同种信息时，增加核对住院号）。5.2.5.2尚未有自己名字的新生儿，采用母亲姓名＋性别＋新生儿出生年月日，例如『张三之女/子、2016年6月10日』（当两位新生儿同种信息时，增加核对住院号）。5.2.6母婴同室新生儿的识别方式为：5.2.6.1单胎新生儿身份识别方式采用：母亲姓名＋新生儿性别＋新生儿

5、出生年月日，来确定新生儿腕带信息，例如『张三之子/女、2016年6月10日』（当两位新生同种信息时，增加核对母亲住院号）。5.2.6.2多胞胎第一胎身份识别方式采用：母亲姓名＋新生儿性别＋甲婴＋新生儿出生年月日，来确定新生儿腕带信息，例如『张三之女、甲婴、2016年6月10日』；双胞胎第二胎采用母亲姓名＋新生儿性别＋乙婴＋新生儿出生年月日，例如『张三之女、乙婴、2016年6月10日』，多胞胎以此类推。（当两位新生儿同种信息时，增加核对母亲住院号。）5.3身份识别操作方法：5.3.1核对方法：反问-回应-核对-确认-执行。5.3.1.1步骤一反问-回应：通过开放式询问

6、（例如：先生/女士您好，与您核对您的基本信息，请问您的名字是？您身份证上出生年月日是？）引导患者或陪护人员说出患者姓名、出生年月日。5.3.1.2步骤二　核对-确认：将患者口述的姓名、出生年月日信息，核对识别工具上的患者姓名和出生年月日是否吻合。5.3.1.3步骤三核对无误后，方可执行。5.3.2门、急诊患者：医务人员在为门、急诊患者提供医疗服务时，须核对承载有患者姓名和出生年月日的身份证件、医保卡、就诊卡、门诊病历本、各种表单或电脑信息系统。5.3.3住院患者：医务人员在为住院患者提供医疗服务时，须核对承载有患者姓名和出生年月日的腕带、住院病历、各种表单或电脑信息

7、系统。5.3.4无法交流沟通的患者：患者无法应答或意识不清（如新生儿、幼童、虚弱、重病、智能不足或已入睡的患者等）5.3.4.1有家属或代理人在场时，须请在场的家属或代理人陈述患者的姓名、出生年月日信息，并根据操作环节核对5.3.3中所陈述的识别工具中的信息。5.3.4.2无家属或代理人在场时，使用病历或电脑信息系统中记载的患者身份资料核对识别工具，如腕带、病历本、各种表单等识别工具上的姓名和出生年月日，确保正确的操作给予正确的患者。5.3.4.3对就诊身份不明的患者，接诊护士需给患者戴上腕带并注明：姓名（无名氏+序号001、002）、性别（注明男/女）、出生年