《急性硬膜外血肿》PPT课件

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1、急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、出现症状：急性硬膜外血肿临床表现与诊断１、外伤史　　　　　　　　　　　　　　　　　ａ、直接暴力　ｂ、骨折线走行２、意识障碍原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。原发伤严重，持续昏迷。急性硬膜外血肿临床表现与诊断３、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失注意：a.原发性视神经损伤与动

2、眼神经损伤鉴别b.与原发性动眼神经损伤鉴别急性硬膜外血肿临床表现与诊断４、锥体束征：５、生命体征：血压升高，心率减慢，体温升高。６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形或平凸形高密度影。定位、计算血肿量脑损伤的处理重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。病情观察一、意识：意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。Gl

3、asgow昏迷评分睁眼反应言语反应运动反应自行睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2不能回答3刺痛回缩4不能睁眼1仅能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2无动作1病情观察二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。病情观察三、神经系统体征四、生命体征：早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。枕骨大孔疝可突

4、发呼吸停止。病情观察五、其他：头痛变化清醒睡眠遗尿说明有意识障碍躁动时，脉率不增加，已有脑疝有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。六、特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位等。颅脑损伤的分级一、按伤情分级1、轻型：（1）伤后昏迷0-30分钟（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状（3）神经系统和CSF、CT无异常主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。2、中型（1）伤后昏迷6小时以内（2）有轻微的神经系统阳性体征（3）T、R、BP、P有轻微的改变主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。3、重型（1）伤后昏迷大

5、于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。（2）有明显神经系统阳性体征。（3）T、R、BP、P有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。四、特重型（1）原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。Glasgow昏迷评分分级轻型：13-15分，昏迷20分钟内中型：8-12分，20分钟-6小时重型：3-7分，大于6小时特重型：3-5分优点：简明科学，易于掌握，便于应用。缺点：未包括脑干反射，瞳孔大小反应，眼球位置及活动，颅内压

6、等内容。一般处理一、轻型：1、留观24h。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理。5、向家属交代有迟发性血肿可能。二、中型：1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、颅骨X线，CT检查。4、对症处理5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术准备。三、重型：1、住院或ICU。2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。5、加强昏迷病人的护理与治疗。6、有手术指征者尽早

7、手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。昏迷病人的护理与治疗一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧低，尽早应用呼吸机。二、头位与体位：头高15-20ْْ，定时翻身，预防褥疮。三、营养：1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。2、时间3天内静脉，3天后鼻饲。3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白

8、蛋白、血糖、电解质。四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感