《房颤的命名和分类》PPT课件

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1、常用的房颤分类方法分类特性病因学孤立性瓣膜性非瓣膜性症状症状性房颤无症状房颤（silent）心室率快速控制的缓慢体表心电图粗颤细颤当时的方式阵发性持续性永久性触发方式迷走性长间歇依赖交感性电生理特性有序的无序的局灶性房颤消融的反应局灶性非局灶性一、按病因分类房颤瓣膜性非瓣膜性孤立性疤痕扩张肥厚缺血其他如外科如CHF如高血压如甲亢术后HCM孤立性房颤u房颤可合并其他心动过速如AVRT、AVNRT、AT、AFLu家族性房颤家族性发作倾向，心肌钾通道缺陷u局灶性房颤1个或多个快速发放冲动的局灶存在二、按时间分类v最早分为：－阵发性房颤：能自行转复的房颤－慢性房颤：不能自行转复的房颤v“3P

2、”分法（Gallagher和Camm）：－急性房颤（初发房颤）－慢性房颤：阵发性房颤（paroxysmal）持续性房颤（persistent）永久性房颤（permanent）二、按时间分类v按房颤持续时间还可分成－短阵性房颤：<2分钟－急性房颤：<2天－近期房颤：<7天－阵发房颤：<1月－持续性房颤：<1年－慢性房颤：>1年阵发性房颤的分类方法（Levy等，1995年）定义处理I型首次症状性房颤不需预防性治疗A）自限终止B）药物转复或电转复II型房颤反复发作，未用抗心律失常药物A.无症状A.抗心律失常药物预防复发的作用未确定B.每3个月有症状性房颤发作<1次B.发作时对症处理C.每3

3、个月有症状性房颤发作>1次C.应该预防复发II型尽管用抗心律失常药物，仍反复发作A.无症状或症状轻微A.抗心律失常药物治疗的作用未确定B）每3个月有症状性房颤发作<1次B.或C）一些选择C）每3个月有症状性房颤发作>1次进一步研究、其他抗心律失常药物试验、减慢心率的药物、房室结改良或消融三、按心室率分类p快速房颤（fastAF）：房颤伴快速心室反应p控制的房颤（controlledAF）－静息时心室率60bpm至80bpm－运动时90bpm至115bpmp缓慢房颤（slowAF）四、按心电图特点分类•按体表心电图分类（V1导联f波振幅）–粗颤：>0.1mV–细颤：<0.1mV•按心内

4、电图特点分类–Wells等，4型，心外膜双极标测–Koning等，3型，心外膜单极标测按心内电图特点分类Wells等，1978Konings等，1994I型高位右房双极心电图记录到分离右房游离壁高密度标测系统记录的的、规律的房波，有等电位线单个激动波II型高位右房双极心电图记录到规律右房游离壁高密度标测系统记录的的房波，等电位线不明显1或2个传播方向不一致的激动波III高位右房双极心电图记录到无序在电极覆盖的心房区域内同时记录型的波，无等电位线到多个折返波IV型有序和无序的心房波交替出现五、按自主神经影响进行分类迷走神经介导性交感神经介导性病因学常无器质性心脏病常伴缺血性心脏病自主神

5、经影响迷走神经兴奋好发交感神经兴奋好发年龄较年轻，40～50岁好发老年人性别男性多见发作前心率心动过缓、长间歇依赖窦性心动过速诱发因素夜间、静息时、进食后白天、运动和情绪激动或饮酒后药物β受体阻滞剂和洋地黄β受体阻滞剂有效类药物可增加发作以往房颤分类中存在的问题•分类方法繁杂•分类标准不统一•名词解释不清楚各研究结果缺乏可比性、影响房颤研究的交流国际统一的房颤命名和分类•欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准，建议采用临床分类方法：–初发房颤（initialevent）–阵发性房颤（paroxysmalAF）

6、–持续性房颤（persistentAF）–永久性房颤（permanentAF）房颤的临床分类法名称临床特点心律失常类型治疗意义初始事件（首次有症状的可复发不需要预防性抗心律失常药发现的发作）无症状的也可不复发物治疗，除非症状严重发生时间不明阵发性能自行终止，<7d，反复发作预防复发最常见为<48h心率控制和必要时抗凝持续性非自限性，持续时反复发作心率控制和必要时抗凝和/间>7d或以前转复的或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性不能终止的确定的心率控制和必要时抗凝终止后又复发的没有转复愿望的房颤的临床分类法的优点u有利于制定房颤患者的治疗原则u有利于多中心临床试验的开展u有利于房颤疗效

7、的评价和各临床试验结果之间的比较新的分类方法的临床意义u初发房颤ü如果没有症状，控制心室率既可ü持续48小时以上，考虑抗凝治疗及是否转复ü不主张预防性抗心律失常药物治疗u阵发性及持续性房颤ü转复并维持窦性心律ü控制心室率ü华法林抗凝治疗u永久性房颤ü控制心室率和抗凝治疗