《急性心衰指南》课件

《《急性心衰指南》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心力衰竭诊断和治疗指南南京医科大学第一附属医院黄峻基本原因1.2007年12月《中国慢性心衰诊治指南》颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用2.2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗”项目列入卫生部十年百项，当年培训基层医师逾一万人基本原因3.2008年ESC颁布“急性和慢性心衰诊治指南”4.2009年美国ACC/AHA颁布“慢性和急性心衰指南”5.2005年ESC曾颁布“急性心力衰竭指南”6.中国2007年慢性心衰指南中包括：“慢性心衰急性发作”部分，但不够全面，仅着重于临床处理基本原因7.中国的实际情况迫切需要制定急性心衰诊断和治

2、疗指南：有大量病例近几年急性心衰诊治理念有重大转变基层医师有困惑、有需求国内高层专家中有不同看法和做法背景鉴于上述情况，2008年初中华医学会心血管分会心衰专业组全体会议上一致决定向分会建议尽快启动编写中国的急性心衰指南008年年初中华医学心血管分2会常委会会议决定编写“急性心衰指南”专家名单北京胡大一广州董吁钢杨跃进南京黄峻张健李新立李小鹰桂鸣沈潞华西安马爱群袁彪武汉廖玉华上海蔡廼绳黑龙江李为民编写指导原则应具有以下特点：1.实用性2.适合中国国情3.先进性4.兼顾临床证据5.吸收国外经验撰写专家组工作的基本方法调研、分析协商、妥协、

3、共识整体日程安排准备工作阶段2008年初～5月底资料准备遴选撰写专家准备指南撰写的内容和方法撰写专家工作阶段6月11日～9月下旬全国专家审评阶段9月下旬～10月下旬最后的修改润色加工阶段10月下旬12月中旬具体日程安排6月11日启动会和第一次撰写专家会议7月上旬第二次撰写专家会议对初稿进行集体审读修改形成第二稿具体日程安排8月上旬第三次撰写专家会议对第二稿作集体审读修改，形成第三稿8月底对第三稿作修改、整合，形成第四稿9月初将第四稿发给各位专家作书面评阅、审读、修改9月20日汇集修改意见，形成第五稿具体日程安排9月下旬全国专家审读会参加

4、人员：心血管分会常委，心衰专业组成员，国内相关的知名专家，心血管杂志主编副主编等约60人。会后形成统稿（第六稿）10月下旬撰写组专家对统稿进行网上修改，形成第七、第八稿具体日程安排11月中旬在网上征求全国相关专家对统稿的意见。再进行两轮修改形成第九稿和第十稿2008年12月-2009年1月完成指南定稿急性心力衰竭定义急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充

5、血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。2.急性右心衰竭3.非心原性急性心衰（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合

6、征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等急性右心衰竭的病因和病生机制急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障碍。急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染，尤其肺炎和败血症(4)严

7、重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退(7)急性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等(8)支气管哮喘发作(9)肺栓塞(10)高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等(12)应用非甾体类抗炎药(13)心肌缺血（通常无症状）(14)老年急性舒张功能减退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜铬细胞瘤。急性左心衰竭的临床表现1.基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主

8、要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。2.急性左心衰竭的早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率