《心力衰竭疾病查房》PPT课件

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1、心力衰竭护理查房——张丹目的通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负

2、荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿

3、、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度

4、心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。预后心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。病人评估病例导入患者赵强拉、女、78岁以“反复咳嗽气短

5、一年，再发一天”为“胸闷”入院。入院诊断：1、冠心病陈旧性下壁心肌梗死心功能III级2、原发性高血压3、2型糖尿病现病史：患者于1年前开始咳嗽气短，咳少量白色黏痰，曾住院诊断“慢性支气管炎”。平素一般情况良好，无咳嗽气短，未坚持口服药物治疗。间断口服“肺宝三效”。两月来患者咳嗽加重，无发热，无气短喘息胸痛，口服上述药物病情平稳，所以未重视。昨日开始出现气短，活动后加重，夜间可平稳，无呼吸困难，故今日来我院就诊，门诊以“胸闷”收住我科。病例导入入院查体：T：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利，口唇无发绀，颈静脉无怒张。辅助检查

6、心电图示：1窦性心律2陈旧性下壁前壁心梗3ST段改变4左心室肥大伴劳损超声提示1符合左室前壁心梗声像图表现2左心增大左室壁运动普遍减低3左室收缩及舒张功能减低辅助检查辅助检查CT诊断1左房左室增大2双肺弥漫微小结节，多考虑细支气管炎3双侧胸膜轻度增厚护理问题：1、气体交换受损：与急性肺水肿有关；2、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；3、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；4、体液过多：与体循环淤血有关；5、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；6、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理目标1病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。2病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有

7、力，尿量正常。3水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损4病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排